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Peruvian Journal of Neurosurgery

Intraventricular astroblastoma: Case report

Dante Valer G. MD, Betty Quintanilla C. MD, Jerson Flores C. MD, Alejandro Rosell O. MD, Sandro Casavilca Z. MD, Arie Perry MD
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RESUMEN

 

El astroblastoma es un tumor de la estirpe glial infrecuente de origen desconocido y pronóstico incierto que representa el 0,4 2,8 % de los gliomas cerebrales, que generalmente se presenta en jóvenes como una masa hemisférica bien definida, presentando a menudo un componente quístico; siendo extremadamente rara su localización intraventricular. El autor reporta el caso de una paciente de 04 años con Astroblastoma intraventricular, con resección completa que se demostró con tomografía axial computarizada (TAC) postoperatoria precoz. La paciente presenta un tiempo de enfermedad de 03 meses con cefalea persistente, nauseas y vómitos ocacionales. Sufre traumatismo encéfalo craneano (TEC) y se le indica una TAC cerebral que muestra tumor intraventricular bien delimitado, a nivel del cuerno temporal derecho, captador de contraste en forma heterogénea. La paciente evoluciona favorablemente y no recibe tratamiento adyuvante luego de la cirugía, sin evidencia de recurrencia de tumor a 06 meses. Las características histopatológicas de este tumor incluyen presencia de pseudorrosetas celulares perivasculares astroblásticas típicas y la hialinización perivascular. Se han distinguido dos tipos de astroblastoma de acuerdo al grado de malignidad histológica, sin embargo, el pronóstico en ocasiones no guarda relación directa con el grado histológico siendo la resección quirúrgica un factor pronóstico importante.
 

     Palabras Claves: Astroblastoma intraventricular, tumor intraventricular
 

Percutaneous Rhizotomy Gasserian ganglion with ball for treatment of trigeminal neuralgia

Luis A. Huamán T. MD, Marco Gonzales-Portillo Sh. MD, Marco Chipana S. MD
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RESUMEN

 

Se presentan cuatro pacientes con neuralgia del trigémino tratados mediante rizotomía percutánea del ganglio de Gasser con balón. El procedimiento se realizó con ayuda radioscópica, con sedo analgesia, sin intubación. Todos los pacientes fueron del sexo femenino. La rama más afectada fue V2 (50 %). Se obtuvieron las tres formas de balón descritas (pera, reloj de arena, oval). En los cuatro pacientes hubo alivio inmediato del dolor en el post quirúrgico inmediato. El procedimiento fue ambulatorio, excepto en una de las pacientes que estaba postrada, en muy mal estado general por la desnutrición, causada por el dolor que le impedía alimentarse. Fue dada de alta al tercer día, alimentándose adecuadamente y deambulando. Uno de los pacientes presentó disestesia leve que remitió a la semana de evolución. En todos los casos hubo hipoestesia leve en la hemifacie tratada con mejoría progresiva y no descrita como molestia significativa por ningún paciente.
 

     Palabras clave: Neuralgia del trigémino, Rizotomía percutánea, balón

Intraoperative rapid diagnosis by SQUASH smears in central nervous system lesions. An early institutional experience.

Bansal K K MD, Bansal Monika MD, Chuahan Neena MD, Kishore Sanjeev MD, Pathak V P MD et Al
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RESUMEN

 

Objetivo: El diagnóstico citológico intraoperatorio de las lesiones del SNC ayuda al neurocirujano a decidir sobre el grado de resección particularmente en áreas elocuentes. El frotis (squash) del pequeño tejido tumoral disponible al inicio de la resección ahorra tiempo y conduce a una mejor desición en el planeamiento quirúrgico de la cirugía.
Material y método: Nosotros estudiamos prospectivamente la exactitud de ésta técnica en nuestro instituto. Durante los últimos 2 años hemos operado 118 lesiones de masa del SNC incluyendo lesiones craneales y espinales. Todos los casos fueron sometidos a diagnóstico por frotis y posteriormente comparados con diagnóstico por parafina.
Resultados: De un total de 118 casos, 105 fueron craneales y 13 espinales. La mayoría fueron varones (77 casos, 65.2%) mientras que las mujeres fueron 41 casos (34.7%). L grupo etáreo más predominante (59.2%) fue el de 20 a 50 años. Los hemisferios cerebrales fueron los más afectados (49 casos, 41.5%). Los tumores gliales fueron los mas frecuentes (34 casos, 28.8%), seguido por los meningiomas (18 casos, 15.3%) y schwanommas y tumores metastásicos (9 casos,7.7% cada uno). El diagnóstico citológico o frotis fue posible en todos excepto en 11 casos (9.3%), en los cuales el diagnóstico definitivo no fue posible debido a fibrosis tisular, necrosis, hemorragia o pobre preservación de características citológicas.
Conclusion: Con ésta experiencia inicial se concluyó que el frotis tisular (SQUASH) es un método bastante rápido y confiable de diagnóstico intraoperatorio para un amplio espeectro de lesiones del SNC.

 

     Palabras clave: Tumores cerebales, gliomas, tumores espinales, frotis, neuropatología
 

Cervical Drezotomy to manage intractable pain in avulsion injuries of the brachial plexus

Camilo Contreras C.MD
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RESUMEN

 

Los pacientes afectados por dolor crónico secundario a lesiones por avulsión del plexo braquial, son sometidos a diferentes procedimientos quirúrgicos del plexo braquial y tratados de manera prolongada con esquemas de terapia del dolor persistiendo con puntajes altos según la Escala Visual Análoga (EVA). La DREZotomía es una alternativa importante para aliviar el dolor persistente en el territorio de la desaferentación. Reportamos los resultados de los primeros casos operados por esta modalidad en nuestra institución.

     Palabras clave: Dolor neuropatico, avulsión de plexo braquial, entrada de raíz dorsal
 

Endovascular embolization of hypervascular craniofacial tumors

Andrés Plasencia S. MD, Alejandro Santillán MD, Tomás O'Higgins MD, Trinidad Del Pino MD, Kenneth Quiroz MD
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RESUMEN

 

Los autores revisan los tumores hipervasculares craneofaciales más frecuentemente manejados con técnicas de embolización endovascular. Aun cuando existen puntos controversiales acerca de su utilidad, la devascularización transcatéter se emplea previa a la resección quirúrgica para reducir la pérdida sanguínea, el tiempo operatorio y facilitar la remoción total de estas lesiones, en especial en aquellas de gran volumen. Eventualmente la embolización puede inducir y acelerar la involución natural de los hemangiomas de la cabeza y el cuello. Estudios clínicos prospectivos randomizados habrán de llevarse a cabo para definir la eficacia y sus indicaciones de estas técnicas.
 

     Palabras clave: Embolizacion, tumores craneofaciales
 

Skull base approaches: Brief revision (II part)

Marco Chipana S.MD
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RESUMEN

 

Los abordajes quirúrgicos para alcanzar la base del cráneo representan un desafío para el neurocirujano. El conocimiento de la anatomía y la técnica neuroquirúrgica a emplear es fundamental antes de afrontar las patologías que allí se localicen. Esta es la continuación de una breve revisión de dichos abordajes.
     
  Palabras clave: Abordajes de base de cráneo, abordaje transpetroso posterior, abordaje translaberíntico, abordaje transcoclear, abordaje extremo-lateral, abordaje transcondilar.
 

Pachymeningitis Granulomatous craneocervical in patient with suspected flat meningioma

Jerson Flores C. MD, William Lock Ch. MD , Alejandro Rosell O. MD, William Anicama L. MD
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RESUMEN

 

La Paquimeningitis hipertrófica granulomatosa es una rara enfermedad de la duramadre, caracterizada por engrosamiento granulomatoso de carácter crónico, que puede afectar, tanto a nivel intracraneal, como de columna cervical o torácica. Su etiología es desconocida, aunque se le asocia a diversos estados patológicos concomitantes, como la tuberculosis, AR, granulomatosis de Wegener, alteraciones metabólicas, sarcoidosis, sinusitis, infecciones fúngicas o enfermedad autoinmune. El diagnóstico diferencial incluye los meningiomas múltiples o meningiomas en placa, y en el caso particular de nuestro paciente, la paquimeningitis tuberculosa. El tratamiento actual implica inicialmente descartar las patologías asociadas como la tuberculosis pues existen casos que han remitido con el tratamiento antituberculoso. En los casos idiopáticos el tratamiento es esencialmente quirúrgico, con el fin de confirmar el diagnóstico y descomprimir la cavidad medular. Presentamos el caso de una paciente con paquimeningitis hipertrófica granulomatosa de probable etiología tuberculosa que curso con cuadro de multineuritis craneal y compresión medular que fue intervenida quirúrgicamente en nuestro hospital.

  Palabras clave: Paquimeningitis hipertrofica idiopatica, paquimeningitis tuberculosa
 

Carotid trapping as treatment for giant cervical carotid aneurysm

Jose Garcia R. MD, Ricardo Vallejos T. MD, Azucena Dávila M. MD
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RESUMEN

 

Los aneurismas de la arteria carótida interna extracraneal (ACIE) son lesiones vasculares muy raras. Existen series que reportan incidencias desde 0,3 a 2 % de todos los aneurismas de arterias periféricas. La etiología ha variado durante el último siglo, pasando la causa infecciosa o micótica (abcesos amigdalinos y/o manifestaciones tardías de la sífilis) a ser menos frecuente que la causa ateroesclerótica y traumática. Los aneurismas de origen espontáneo disecante son más raros aún. La anticoagulación como tratamiento de primera línea está recomendada para los ACIE no rotos. El manejo quirúrgico ha sido el único método de tratamiento para los ACIE rotos en los últimos 100 años, sin embargo se veía limitado en aquellos aneurismas con extensión distal y hacia la base de cráneo. Hoy en día las nuevas tecnologías como la técnica endovascular a través de la colocación de stents, coils y trapping carotídeo se muestran como alternativas para esta difícil patología. Se describe el caso de un paciente de 44 años con diagnóstico de aneurisma gigante de la carótida cervical izquierda, quien fue tratado con la técnica de trapping carotídeo, en nuestro hospital.

     Palabras clave: Aneurisma carótido cervical trapping
 

The location of the cerebral functions and the birth of Neurosurgery

Javier Torres M. MD
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El 25 de Noviembre de 1884, en el Hospital for Epilepsy and Parálisis and other Diseases of the Nervous System (hoy Hospital Maida Vale) en Londres, el cirujano Rickman Godlee, guiado por los neurólogos A.H. Bennet y David Ferrier, quienes trazaron en el cráneo las principales circunvoluciones del
cerebro y el punto exacto donde debía trepanarse, operó de un tumor cerebral al joven Henderson, natural del condado de Dumfries .
Ciento veinticinco años después esto nos parece sin importancia y para muchos será una sorpresa que quiera darle la trascendencia de ser el nacimiento de una nueva especialidad: la Neurocirugía.
La historia no es la de una operación mas al cerebro, que como sabemos ya se hacían desde muchos siglos antes. La trascendencia radica en que fue la primera operación de un tumor cerebral localizado solamente por métodos clínicos.
 

Epidemiology of traumatic brain injury in children

Ricardo Zopfi R.MD, Alberto Ramírez E. MD, Mauro Toledo A.MD
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RESUMEN

 

Objetivo: El propósito del estudio fue determinar las características clínico epidemiológicas de los pacientes con TEC en menores de 18 años atendidos en 2 hospitales de referencia de Lima.
Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 2506 pacientes hospitalizados en 2 centros  de neurocirugía pediátrica: El Instituto Nacional de Salud del Niño y el Hospital de Emergencias Pediátricas, durante los años 1998 al 2002. Se revisaron las historias clínicas y se agruparon los datos según variables epidemiológicas así como las características de los pacientes con TEC grave.
Resultados: Se encontró un predominio del sexo masculino (61%), el grupo etáreo más afectado fue el de 1-4 años (48%) y la caída (45%) fue una de las causas más frecuentes. El síntoma mas común fue el vómito (61.7%) y el signo más frecuente el cefalohematoma (23.3%). La TAC cerebral se realizó en el 69% de los pacientes y en el 44% de éstos se encontró alguna lesión craneal o intracraneal, siendo los diagnósticos más frecuentes fractura de bóveda (30.5%), edema cerebral (14.9%) y hematoma epidural (12.1%). El hematoma epidural de la convexidad requirió cirugía en el 61% y el de fosa posterior en el 81%. El hematoma subdural agudo fue raro (0.08%). La mortalidad en el TEC grave fue mucho mayor (13%) siendo el accidente de tránsito la causa más común (42%) y la contusión cerebral (58.3%) la lesión más asociada a mortalidad.
Conclusiones: El TEC en el paciente pediátrico tiene características clínicas y epidemiológicas particulares que lo diferencian del adulto, características que deben ser tomadas en cuenta para la implementación de un adecuado plan de atención en emergencia, mejora del sistema de referencia y de medidas preventivo promocionales con la finalidad de disminuír la morbimortalidad.
 
     Palabras clave:  Trauma craneal en niños - hematoma epidural - fractura de cráneo
 

Stereotactic Radiosurgery: Gamma Knife or Linac?

Andrés Plasencia S.MD, Aldo Berti G.MD, Alejandro Santillan C. MD, Mayer Saharia B.MD, Luis Pinillos A.MD.
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Objetivo: Investigar las tecnologías de radiocirugía con Gamma Knife y LINAC en relación a sus aspectos técnicos y resultados clínicos.
Pacientes y métodos: Se realizó una comparación con respecto al marco estereotáctico, precisión mecánica, dosimetría, radiobiología, la planificación del tratamiento y resultados clínicos en relación con ambos sistemas.
Resultados: Los diferentes marcos estereotácticos disponibles en el mercado no son diferentes en términos de una adecuada fijación y localización geométrica de referencia. Resultados clínicos excelentes y similares se obtienen para lesiones pequeñas con haces de fotones de Gamma Knife y LINAC así como similar distribución de dosis del haz con disminución aguda en lesiones pequeñas de forma esférica. La precisión mecánica superior del Gamma Knife en comparación con el LINAC es de limitada importancia clínica debido a que la inexactitud de localización del blanco craneal, basado en imágenes radiológicas contemporáneas disponibles, es mayor que la imprecisión del LINAC (aprox 1mm) Los sistemas de planificación de tratamiento en el LINAC no están estandarizados, pero se basan en algoritmos bien conocidos. LINAC no tiene limitaciones de tamaño de campo, logrando distribución de dosis más homogénea en comparación a la obtenida con la unidad de rayos gamma.
Conclusión: La Radiocirugía basada en LINAC es un práctico método de tratamiento con equivalentes resultados físicos, radiobiológicos y clínicos en comparación con el Gamma Knife aunque su metodología de rutina requiere esfuerzo multidisciplinario.
 

     Palabras clave: Gamma Knife Radiosurgery, Linac Radiosurgery
 

Skull base approaches: Brief revision (I part)

Marco Chipana S.MD
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RESUMEN

 

Los abordajes quirúrgicos para la base de cráneo tienen especial utilidad en el tratamiento de procesos expansivos y lesiones vasculares que allí se localizan o en casos en que estando próximos a ésta, se amplía significativamente su exposición, reduciendo la necesidad de retracción cerebral y disminuyendo los riesgos de injuria durante su exéresis. La presente es una revisión breve de los principales abordajes de base de cráneo, describiendo la técnica quirúrgica de cada uno de ellos, tomando como referencia la experiencia adquirida por el autor en un curso dirigido por el Dr. Antonio Bernardo, realizado en los laboratorios de Anspach®, gracias a una beca otorgada por la Fundación Neuroquirúrgica Peruano-Americana y la Sociedad Peruana de Neurocirugía.
 

  Palabras clave: Abordajes de base de cráneo, abordaje fronto-órbito-zigomático, abordaje transpetroso anterior, abordaje transpetroso posterior
 

Primary central nervous system lymphoma: Case report

Jose Garcia R. MD , Marco Mejía T. MD, William Anicama L. MD
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El Linfoma Primario del Sistema Nervioso Central (LPSNC) es una forma rara de Linfoma no Hodgkin (LNH) que puede afectar el cerebro, médula espinal, leptomeninges y ojos. Las características clínicas y radiológicas difieren en los pacientes inmunocompetentes y aquellos no inmunocompetentes, en especial en los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Al mismo tiempo de la sospecha diagnóstica se debe realizar una prolija evaluación, la misma que debería incluir un adecuado examen clinico, evaluación oftalmológica, tomografía tóraco abdomino pélvica, test de ELISA para HIV y una resonancia magnética (RM) con contraste. La imagen típica en RM consiste en una o más lesiones en la sustancia blanca profunda, próxima a los ventrículos, con compromiso del cuerpo calloso. La biopsia cerebral es el estándar de oro para el diagnóstico. El tratamiento que mejores resultados ha demostrado es el tratamiento combinado usando Metotrexate en altas dosis seguida de radioterapia. Se presenta el caso de una paciente de 44 años que presentó una tumoración múltiple con remisión aparentemente espontánea que reapareció tras dos años de seguimiento, con biopsia inicial negativa a tumor y una segunda que demostró un LPSNC.
 

     Palabras clave: Linfoma cerebral primario, SIDA, Resonancia magnética.
 

Surgical treatment of carpal tunnel syndrome by minimally invasive non endoscopic technique (MINET)

Francisco Zambrano-Reyna MD, Jorge Rabanal MD, Ángel Tarrillo MD.
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RESUMEN

 

Se presenta las consideraciones anatómicas que dan apoyo a una alternativa quirúrgica diseñada para el tratamiento quirúrgico del Síndrome de Túnel Carpal (STC). El diseño de la técnica mantiene el concepto de mínimamente invasivo y a la vez el de no requerir el uso de endoscopio. Se presenta los resultados obtenidos en los 100 últimos casos.

   Palabras clave: Sindrome de tunel del carpo, endoscopía, cirugía mínimamente invasiva
 

Epidemiological Analysis of Neurosurgical Patients in the Intensive Care Unit

Efraín Rozas O. MD, Marco Chipana S. MD, Harrison Sandoval C. Lic, Alfonso Basurco C. MD
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La atención de pacientes neuroquirúrgicos en las unidades de cuidados intensivos ha demostrado ser beneficioso no solo para los pacientes sino también para las instituciones hospitalarias. Sin embargo los beneficios de la atención que estas unidades brindan al paciente neurocrítico, dependen de múltiples factores intrínsecos al paciente, que conviene estudiar con la finalidad de hacer un mejor uso de los recursos en la atención de los mismos. El presente trabajo descriptivo, muestra un análisis de las características de los pacientes ingresados por la especialidad de Neurocirugía a la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Ricardo Palma durante el año 2007, estudiándose un total de 115 pacientes.
Los resultados son: La mayoría de pacientes fueron varones (61%) y mayores de 60 años (59%), las patologías de ingreso mas comunes fueron: ACV isquémico (37%), Hemorragia Intracerebral (17%) y Tumor Cerebral (13%). El tiempo promedio de estadía en la UCI fue de 4.7 días +/- DS 6.6, fluctuando entre 4.3 días para un ACV y 11.0 días para un politraumatizado. La mortalidad general encontrada para el paciente neuroquirúrgico fue de 13 por cada 100, siendo mayor en los pacientes con hemorragia intracraneal (25 por cada 100). Los reingresos y complicaciones de estos pacientes fueron mínimos.

  Palabras clave: Paciente neuroquirúrgico, unidad de cuidados intensivos, hemorragia cerebral
 

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