Reportamos el caso un paciente varón de 37 años con un cuadro de neumoencéfalo a tensión secundario a un osteoma de seno frontal. Nuestro paciente presentaba historia de cefalea y hemiparesia izquierda. La TAC craneal mostraba un volumen de aire atrapado en el lóbulo frontal derecho secundario a un osteoma de seno frontal. El osteoma había erosionado la pared posterior del seno y se había extendido dentro dela cavidad craneal. Nosotros resecamos el osteoma a través de una craneotomía supraorbitaria, cerramos la duramadre con fascia del musculo temporal, cerramos el defecto óseo con diploe autólogo y pusimos un colgajo de periostio sobre el hueso.

El mutismo cerebeloso es un trastorno del lenguaje no infrecuente en pacientes postoperados de lesiones, por lo general neoplásicas, que comprometan el vermis o los hemisferios cerebelosos. La base anatómica del este fenómeno aún no es bien conocida, sin embargo la lesión del hemisferio cerebeloso superior dominante o los núcleos cerebelosos profundos mediales jugarían un rol importante en la fisiopatología. En el presente, se realiza una breve revisión del tema a razón de un paciente varón de 18 años, que presentaba un tumor de vermis cerebeloso. El paciente fue intervenido quirúrgicamente, realizándose una craneotomía suboccipital se efectuó un abordaje telovelar para la exéresis de la lesión y durante el segundo día postoperatorio inició con mutismo. Luego de 16 días, el paciente comenzó a pronunciar palabra y mejorar su comunicación lentamente.
 

El astroblastoma es un tumor de la estirpe glial infrecuente de origen desconocido y pronóstico incierto que representa el 0,4 2,8 % de los gliomas cerebrales, que generalmente se presenta en jóvenes como una masa hemisférica bien definida, presentando a menudo un componente quístico; siendo extremadamente rara su localización intraventricular. El autor reporta el caso de una paciente de 04 años con Astroblastoma intraventricular, con resección completa que se demostró con tomografía axial computarizada (TAC) postoperatoria precoz. La paciente presenta un tiempo de enfermedad de 03 meses con cefalea persistente, nauseas y vómitos ocacionales. Sufre traumatismo encéfalo craneano (TEC) y se le indica una TAC cerebral que muestra tumor intraventricular bien delimitado, a nivel del cuerno temporal derecho, captador de contraste en forma heterogénea. La paciente evoluciona favorablemente y no recibe tratamiento adyuvante luego de la cirugía, sin evidencia de recurrencia de tumor a 06 meses. Las características histopatológicas de este tumor incluyen presencia de pseudorrosetas celulares perivasculares astroblásticas típicas y la hialinización perivascular. Se han distinguido dos tipos de astroblastoma de acuerdo al grado de malignidad histológica, sin embargo, el pronóstico en ocasiones no guarda relación directa con el grado histológico siendo la resección quirúrgica un factor pronóstico importante.
 

Objetivo: El diagnóstico citológico intraoperatorio de las lesiones del SNC ayuda al neurocirujano a decidir sobre el grado de resección particularmente en áreas elocuentes. El frotis (squash) del pequeño tejido tumoral disponible al inicio de la resección ahorra tiempo y conduce a una mejor desición en el planeamiento quirúrgico de la cirugía.
Material y método: Nosotros estudiamos prospectivamente la exactitud de ésta técnica en nuestro instituto. Durante los últimos 2 años hemos operado 118 lesiones de masa del SNC incluyendo lesiones craneales y espinales. Todos los casos fueron sometidos a diagnóstico por frotis y posteriormente comparados con diagnóstico por parafina.
Resultados: De un total de 118 casos, 105 fueron craneales y 13 espinales. La mayoría fueron varones (77 casos, 65.2%) mientras que las mujeres fueron 41 casos (34.7%). L grupo etáreo más predominante (59.2%) fue el de 20 a 50 años. Los hemisferios cerebrales fueron los más afectados (49 casos, 41.5%). Los tumores gliales fueron los mas frecuentes (34 casos, 28.8%), seguido por los meningiomas (18 casos, 15.3%) y schwanommas y tumores metastásicos (9 casos,7.7% cada uno). El diagnóstico citológico o frotis fue posible en todos excepto en 11 casos (9.3%), en los cuales el diagnóstico definitivo no fue posible debido a fibrosis tisular, necrosis, hemorragia o pobre preservación de características citológicas.
Conclusion: Con ésta experiencia inicial se concluyó que el frotis tisular (SQUASH) es un método bastante rápido y confiable de diagnóstico intraoperatorio para un amplio espeectro de lesiones del SNC.
 

Los autores revisan los tumores hipervasculares craneofaciales más frecuentemente manejados con técnicas de embolización endovascular. Aun cuando existen puntos controversiales acerca de su utilidad, la devascularización transcatéter se emplea previa a la resección quirúrgica para reducir la pérdida sanguínea, el tiempo operatorio y facilitar la remoción total de estas lesiones, en especial en aquellas de gran volumen. Eventualmente la embolización puede inducir y acelerar la involución natural de los hemangiomas de la cabeza y el cuello. Estudios clínicos prospectivos randomizados habrán de llevarse a cabo para definir la eficacia y sus indicaciones de estas técnicas.
 

La Paquimeningitis hipertrófica granulomatosa es una rara enfermedad de la duramadre, caracterizada por engrosamiento granulomatoso de carácter crónico, que puede afectar, tanto a nivel intracraneal, como de columna cervical o torácica. Su etiología es desconocida, aunque se le asocia a diversos estados patológicos concomitantes, como la tuberculosis, AR, granulomatosis de Wegener, alteraciones metabólicas, sarcoidosis, sinusitis, infecciones fúngicas o enfermedad autoinmune. El diagnóstico diferencial incluye los meningiomas múltiples o meningiomas en placa, y en el caso particular de nuestro paciente, la paquimeningitis tuberculosa. El tratamiento actual implica inicialmente descartar las patologías asociadas como la tuberculosis pues existen casos que han remitido con el tratamiento antituberculoso. En los casos idiopáticos el tratamiento es esencialmente quirúrgico, con el fin de confirmar el diagnóstico y descomprimir la cavidad medular. Presentamos el caso de una paciente con paquimeningitis hipertrófica granulomatosa de probable etiología tuberculosa que curso con cuadro de multineuritis craneal y compresión medular que fue intervenida quirúrgicamente en nuestro hospital.