Introducción: Los tumores cerebrales más frecuentes en el adulto son los gliomas de alto grado y meningiomas. Teniendo un pronóstico desalentador los gliomas de alto grado, y sabiendo que el pronóstico mejora dependiendo del grado de resección tumoral, es que se buscan nuevas estrategias terapéuticas, una de ellas es el uso del ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) que gracias a la fluorescencia que produce en el tumor permite mejorar el grado de resección tumoral, mejorando finalmente el pronóstico de los pacientes. Se presenta la primera experiencia en el Hospital Almenara, del uso del 5-ALA en un paciente con diagnóstico de glioma de alto grado.

Caso Clínico: Se presenta el caso de un paciente varón de 48 años, con clínica de déficit motor y sensitivo contralateral a la lesión, sin alteración del estado de conciencia, con resonancia magnética de encéfalo con contraste se evidencia una lesión frontal derecha compatible con glioma de alto grado. Por ello se programa para cirugía guiada con fluorescencia, donde se usa 5-ALA, y se realiza resección total del tumor, obteniendo como diagnóstico anatomo patológico un ependimoma anaplásico. El paciente presentó aumento del déficit motor, que luego recuperó. En el control tomográfico con contraste a los 4 meses se evidencia resección tumoral completa.

Conclusión: El ácido 5-aminolevulínico, es un fármaco que ayuda a delimitar de manera adecuada los bordes de un glioma de alto grado, al usar un microscopio modificado, y así aumenta el grado de resección tumoral, mejorando finalmente el pronóstico de la enfermedad.

     Palabras Clave: Glioma, Ácido aminolevulínico, Ependimoma, Fluorecense, Pronóstico. (fuente: DeCS Bireme)

Objetivo: Determinar la validez, así como la sensibilidad y especificidad de la angiografía por tomografía espiral multicorte (ATEM) con un tomógrafo Multicorte de 16 líneas de detectores, en el diagnóstico de los aneurismas cerebrales y las localizaciones más frecuentes.

Pacientes y Métodos: Se seleccionaron 51 pacientes que tenían hemorragia subaracnoidea no traumática y que se sospechaba de aneurisma intracraneal, operados en el Hospital Daniel A. Carrión del Callao en el periodo de mayo del 2004 a noviembre del 2007.

Resultados: La sensibilidad de la ATEM para la detección de aneurismas cerebrales, en el presente estudio fue de 100%. La especificidad resultante fue de 50%. El valor predictivo positivo (VPP), del ATEM para el diagnóstico de los aneurismas cerebrales, fue de 98%, con una certeza de 87.8% del método para determinar la localización del aneurisma, y un 12.2% de imprecisión en la determinación de la localización de esta anomalía. El tamaño promedio del aneurisma en la cirugía fue de 11.33 +/- 6.09 mm. Mientras que el tamaño promedio del aneurisma por ATEM fue de 8.60 +/- 5.75 mm. La diferencia entre las medias de estas mediciones fue significativa (p=0.027). Un 70.3% de los aneurismas en este estudio se hallaron en segmento comunicante posterior de ambas carótidas internas y ambas arterías cerebrales medias.

Conclusion: La angiotomografía es una excelente prueba no invasiva para la detección de aneurismas de intracraneales y determinar su ubicación.

Presentamos el caso de un paciente de 32 años con síndrome de compresión medular de 10 meses de evolución. La resonancia magnética mostró vacíos de señal causando mielopatía que la angiografía espinal mostró corresponder a una malformación arteriovenosa espinal tipo IVb (fístula arteriovenosa perimedular tipo II) suplida por una arteria espinal posterior que se originaba junto a la arteria de Adamkiewicz procedente de la arteria segmentaria T11 izquierda. La fístula fue erradicada exitosamente mediante embolización transarterial con cianoacrilato y el paciente experimentó mejoría progresiva. Se revisa la literatura pertinente. El abordaje endovascular es el tratamiento de elección en malformaciones arteriovenosas espinales tipos IVb y IVc.