Los tumores de las meninges son tumores primarios que se originan en las células meningoteliales o en las célulasmesenquimales no meningoteliales. Los diferentes tipos de tumores existentes se determinan según el aspecto que tengan las células neoplásicas en el microscopio. 2.- Etiología: Desconocida. 3.- Fisiopatología: La presencia del tumor a nivel intracraneal produce un desequilibrio de los compartimientos del contenido intracraneal, esto es del volumen sanguíneo y el LCR, produciendo hipertensión endocaneana. Los síntomas y signos que se presentan están relacionados con la topografía de la lesión.4.- Epidemiología: Los tumores de las meninges intracraneales representan el 10%-15% de todos los tumores primarios intracraneales.No hay factores epidemiológicos conocidos.

Las fracturas de Odontoides tipo II de acuerdo a la clasificación de Anderson y D'Alonzo son las consideradas las más inestables y fueron siempre de difícil manejo. La inmovilización externa se usa como un método frecuente por algunos autores, sin embargo la cirugía brinda una mejor fijación. La cirugía por vía posterior como la inter laminar y la interfacetaria de Magerl se usan pero bloquean la movilidad rotacional del segmento atlas axis. Bohler describe las primeras cirugías por vía anterior, esta técnica fue modificada en los últimos años y en la actualidad se esta realizando con tecnicas de abordaje minimamente invasivas.
En el presente trabajo presentamos la experiencia de la técnica utilizada en nuestra serie y se realiza una revisión de la literatura con respecto a esta patología y las técnicas de manejo de dicha lesión.

En tumores de la fosa posterior y previo análisis de las condiciones neurológicas al ingreso (en adultos, Karnofski mayor e igual de 70) y de la edad del paciente, se planificará primero la realización de una derivación ventrículo-peritoneal si hay hidrocefalia o cuando en cada caso en particular se justifique; luego se realizará resección total, subtotal o parcial del tumor, para descomprimir la cavidad craneana, reducir la hipertensión endocraneana en fosa posterior, obteniendo asimismo material tumoral para el análisis histopatológico. Se el tumor se localiza a nivel intraespinal, se realizará una resección total o parcial, cuando el paciente aún conserve algún grado de función motora en los miembros; en cambio si existe paraplejia o cuadriplejia completa grado 0/5 de larga instalación, no estaría justificada la operación ya que de antemano se sabe que la función motora-sensitiva-esfinteriana no se va a recuperar. La siguiente forma de tratamiento complementario podría ser con radioterapia para algunos casos con tumor residual y de acuerdo con la patología.

El mielomeningocele constituye la malformación congénita más frecuente y más compleja que es compatible con la vida. Nuestra institución por constituir un centro de referencia a nivel nacional para la patología neuroquirúrgica pediátrica recibe con relativa frecuencia transferencias de recién nacidos con espina bífida abierta. Según la Oficina de Estadística e Informática institucional en el Perú. en el 2006, las malformaciones congénitas constituyeron la principal causa de hospitalización en el servicio de neurocirugía siendo el mielomeningocele la segunda causa después de las hidrocefalias congénitas. En razón de ello es necesario contar con una guía de procedimientos sobre la corrección quirúrgica del mielomeningocele de emergencia que nos permita uniformizar criterios y optimizar nuestro trabajo en el manejo de esta patología.

A cien años de su nacimiento su memoria se perpetua en el Instituto que él fundara y que hoy lleva su nombre y en el corazón de los que tuvimos el privilegio de ser sus discípulos. Desde el inicio, Asenjo impuso un sistema de trabajo distinto al llevado en otros hospitales. Dedicación exclusiva a la especialidad, full time en el servicio, es decir de 8 a.m. a 6 p.m., Toda la actividad claramente estipulada, horario de reuniones clínicas, programación de pabellón quirúrgico, reuniones de neuropatología, visita general los viernes, reunión clínica los sabados, etc., todo consignado en un pequeño manual llamado “Rutinas”, donde además se estipulaba lo que hoy llamamos protocolos para el estudio de cada patología neuroquirurgica en particular. En alguna época el Instituto llegó a ser “ uno de los Más activos del mundo” en palabras de E.A.Walker.

Objetivo: Hacer una revisión descriptiva de las cirugías realizadas a nivel del segmento Occipito- Atlanto- Axial para dar a conocer la experiencia de las lesiones diagnosticadas y manejadas a este nivel que requirieron descompresión por vía anterior, realizándose una odontoidectomía por ser lesiones irreductibles y/o por encontrarse el mecanismo de compresión en la parte anterior, que no eran susceptibles de llegar por vía posterior.

Pacientes y métodos: Reportamos seis casos en los cuales se utilizó una técnica trans oral para poder abordar la porción superior de la columna cervical, correspondiendo a las patologías siguientes: 4 casos de artritis reumatoidea y 2 casos de impresión basilar. Se describe el cuadro clínico presentado y la técnica empleada., completándose el estudio con la descripción de las técnicas empleadas para lograr la estabilización posterior en cada uno de los casos.

Resultados: El primer paciente operado y que correspondió a una impresión basilar, presentó dehiscencia de la úvula y 1 paciente (caso 4) falleció al mes de la cirugía por una complicación respiratoria de bronco neumonía y en espera de la fijación posterior. La evolución de los pacientes restantes fue buena con mejoría clínica de sus síntomas y con buena consolidación posterior.

Conclusiones: La cirugía descompresiva trans oral debe estar indicada en casos de lesiones irreductibles y en lesiones donde la compresión es anterior, recomendándose en otras etiologías de anormalidades óseas, de tejidos blandos o vasculares.