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Peruvian Journal of Neurosurgery

Prognostic factors in the survival of patients operated of astrocytoma grade III at the Guillermo Almenara Hospital Lima- Peru. 2003-2009

JERSON FLORES C., ALEJANDRO ROSELL O.
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RESUMEN

Introducción: El astrocitoma anaplásico (AA) o grado III es un tumor cerebral primario, astrocítico, maligno, difusamente infiltrante. La sobrevida de los pacientes depende de varios factores clínicos y de tratamiento, siendo esta desconocida en nuestro medio. El objetivo del presente estudio fue conocer la sobrevida de los pacientes operados de astrocitoma grado III, así como determinar el impacto de los factores pronósticos prequirúrgicos y postquirúrgicos.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y longitudinal de 35 pacientes operados de astrocitoma grado III en el Hospital Guillermo Almenara entre 2003 y 2009. Los datos fueron recolectados de historias clínicas, reportes operatorios y entrevistas telefónicas. Los pacientes con astrocitomas anaplásico fueron clasificados según grupo de riesgo pronóstico, tipo de tratamiento y extensión de la cirugía. Para el análisis se utilizó el SPSS 25.0
Resultados: De un total de 124 pacientes con astrocitoma, el 28.2% (35/124) tuvieron un astrocitoma grado III, siendo su sobrevida promedio de 34.8 meses. Según grupo de pronóstico clínico, la sobrevida de los grupos de bajo, mediano y alto riesgo fue 46.7, 28.1 y 8.5 meses respectivamente. Respecto al tipo de tratamiento, el de mayor sobrevida fue el grupo de cirugía + radioterapia (39.5 meses), seguido por el de cirugía + radioterapia + quimioterapia (29.3 meses) y el de menor sobrevida el de cirugía sola (6.5 meses). Según extensión de la cirugía, la mayor sobrevida la obtuvo el grupo de resección total (46.2 meses), mientras que la menor sobrevida fue para el grupo de resección parcial (13.9 meses).
Conclusiones: La sobrevida promedio de los pacientes operados de astrocitomas grado III en nuestro hospital fue de 34.8 meses, siendo los factores de mejor pronóstico el grupo clínico de “bajo riesgo”, el tratamiento combinado de cirugía + radioterapia, y la resección total. Su clasificación en grupos de riesgo pronóstico en base a datos clínicos prequirúrgicos nos ayuda a predecir la sobrevida antes de una cirugía.
  
     Palabras Clave:   Astrocitomas, Pronóstico, Tumores cerebrales, Hospitales, Humanos (fuente: DeCS Bireme)
 
 

Glioma of the optic pathway and hypothalamus in a child: a case report

JOHN VARGAS U., MANUEL LAZÓN A., RAÚL MARTÍNEZ S., FERNANDO PALACIOS S.
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RESUMEN

Introducción: Los gliomas del nervio óptico, vía visual y del hipotálamo, se tratan como una sola entidad, siendo consideradas neoplasias benignas en la edad pediátrica, grado I según la OMS. El 25% de ellos están confinados al nervio óptico, el 40-75% involucran al quiasma óptico y el 33-60% son lesiones posteriores. La mayoría no presentan síntomas, pero en caso de presentarse lo más frecuente es la pérdida de la visión. El Gold standard para el diagnóstico es la resonancia magnética (RMN) con contraste. La primera línea de tratamiento es la quimioterapia, siendo la cirugía usada para descompresión del nervio, en el caso que sea necesario.
Caso clínico: Mujer de 4 años, con tiempo de enfermedad de 3 meses caracterizada por cefalea, vómitos y crisis convulsiva. La RMN mostró una tumoración heterogénea, sólido quística, con componente sólido que capta contraste. Se realizó una craneotomía y resección parcial de tumor encontrando a ambos nervios y el quiasma ópticos engrosados. La anatomía patológica fue informada como astrocitoma pilomixoide. La paciente presentó una evolución favorable siendo dada de alta en el día 9 del postoperatorio.
Conclusión: Los gliomas de la vía óptica e hipotálamo son tumores de curso benigno en la infancia, siendo su principal forma de tratamiento la quimioterapia. La cirugía sólo cumple un rol importante en el caso que se requiera hacer una descompresión para preservar la función visual del paciente.
 
     Palabras Clave: Astrocitoma, Quiasma Óptico, Descompresión, Craneotomía, Vías Visuales. (fuente: DeCS Bireme)
 
 

Esthesioneuroblastoma with intracranial invasion, surgical management by double approach: craniotomy and craniofacial. case report

GIUSEPPE ROJAS P., MANUEL LAZÓN A.
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RESUMEN

Introducción: El estesioneuroblastoma, o neuroblastoma olfatorio, es una neoplasia maligna rara del tracto nasosinusal que se origina en el neuroepitelio olfatorio con diferenciación neuroblástica. Se presenta con mayor frecuencia en la cavidad nasal superior. Es una neoplasia localmente agresiva y metastatiza tanto por vía hematógena como linfática. Un abordaje multimodal, que puede combinar cirugía, quimioterapia y radioterapia, es fundamental para el manejo de estos tumores.
Caso Clínico: Paciente mujer de 56 años con tiempo de enfermedad de 18 meses, caracterizada por pérdida del olfato, dificultad para respirar y cefalea frontal. Tomografía cerebral mostró extensa tumoración en la nasofaringe con compromiso intracraneal y destrucción de la base de cráneo anterior. Fue diagnosticada de estesioneuroblastoma mediante biopsia endoscópica endonasal. Se planificó un abordaje combinado primero por Neurocirugía, mediante una craneotomía bifrontal en la cual se logró la resección de la porción intracraneal y la reconstrucción de la base de cráneo. Luego, por Cirugía de Cabeza y Cuello quienes realizaron la resección del tumor de la cavidad nasal mediante rinotomía lateral derecha. La paciente evolucionó favorablemente en el post operatorio sin presentar déficit neurológico por lo que fue dada de alta en días siguientes luego de retiro de cánula de traqueotomía. Posteriormente recibió quimioterapia y radioterapia adyuvante.
Conclusión: En un estesioneuroblastoma, el obtener una resección extensa, total de ser posible, es un factor muy importante en el pronóstico de un paciente, por lo que se recomienda utilizar la combinación de varias técnicas quirúrgicas para alcanzar este objetivo
 
     Palabras Clave: Estesioneuroblastoma Olfatorio, Craneotomía, Cavidad Nasal, Base de Cráneo (fuente: DeCS Bireme)
 
 

Post-surgical subarachnoid hemorrhage in endonasal endoscopic resection of pituitary macroadenoma without arachnoid opening

GIAN FRANCO REYES N, OLENKA SAPALLANAY O, JERSON FLORES C, FERNANDO PALACIOS S.
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RESUMEN

Introducción: Los adenomas de hipófisis representan el 90% de los tumores de la región selar. El cirugía se realiza mediante la resección transesfenoidal (RTE) o transcraneal (RTC); La RTE puede ser mediante microscopía o endoscopía endonasal. La hemorragia subaracnoidea (HSA) asociada a un tumor de hipófisis es rara y puede ser: Preoperatoria, por apoplejía hipofisiaria con ruptura de aracnoides hacia las cisternas basales, Intraoperatoria, debido a una lesión vascular durante la cirugía o ruptura de un aneurisma no identificado; y Postoperatoria, debido a hemorragia del tumor residual, o sangrado de pequeños vasos adheridos a la cápsula tumoral.
Caso clínico: Paciente varón de 46 años con cuadro clínico de hemianopsia bitemporal a predominio izquierdo. La resonancia magnética y la tomografía cerebral evidenciaron un macroadenoma de hipófisis. Se realizó una resección endonasal endoscópica del tumor sin apertura de aracnoides intraoperatoria. En el 1er día la evolución fue favorable con mejoría de campos visuales, pero al 2do día el paciente presentó cefalea e incremento del déficit visual. TAC cerebral mostró HSA en cisternas basales. La angiotomografía no mostró lesión vascular. El paciente evolucionó favorablemente con mejoría de campos visuales.
Conclusión: La hemorragia subaracnoidea asociada a un adenoma de hipófisis, tiene diversas causas que pueden ser preoperatorias, intraoperatorias y post operatorias. La incidencia del HSA postoperatoria como complicación de una resección endoscópica endonasal es baja, pero puede afectar el pronóstico del paciente. Se debe evitar una tracción excesiva de la capsula tumoral.
 
     Palabras Clave: Hemorragia Subaracnoidea, Neoplasias Hipofisiarias, Campos visuales, Aracnoides. (fuente: DeCS Bireme)
 
 

Spontaneous intraventricular pneumocephalus associated with transient aphasia: case report and review of the literature

ZINDYA BARRRIENTOS M., CAMILO CONTRERAS C.
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RESUMEN

Introducción: El neumocéfalo o la presencia de aire en la cavidad craneal, es común después de una craneotomía y en pacientes con traumatismo craneoencefálico; sin embargo, su aparición espontánea es extremadamente rara. Hasta el momento, se han notificado muy pocos casos de neumocéfalo intraventricular espontáneo. Presentamos el caso de un paciente que desarrolló neumocéfalo intraventricular espontáneo, que requirió una craneotomía para la corrección quirúrgica.
Caso Clínico: Paciente mujer de 59 años con antecedentes de craneotomía suboccipital izquierda y resección del Schwannoma vestibular izquierdo quien luego de 2 años presentó cefalea de 3 semanas de duración y afasia de expresión.  Al examen: Afasia de expresión leve, cicatriz operatoria sin evidencia de salida de líquido cefalorraquídeo (LCR). La tomografía cerebral (TAC) mostró neumoventrículo en cuernos frontales y temporales del ventrículo lateral izquierdo y desviación de la línea media; la cisternografía isotópica fue negativa para la fístula del LCR y el análisis del LCR fue normal. Se realizó una craneotomía subtemporal izquierda encontrando un defecto óseo en la porción petrosa del hueso temporal por encima del conducto auditivo interno asociado a un meningocele de la base media del cráneo, el cual se selló con cera ósea, grasa, fascia lata y goma biológica.
Conclusión: Se describe el primer caso de neumocéfalo intraventricular espontáneo sin fístula identificable del LCR, lo cual hizo que este caso fuera extremadamente raro. El tratamiento realizado fue la corrección quirúrgica del meningocele mediante un abordaje extradural subtemporal, presentando la paciente una evolución favorable con mejoría de la afasia.
 
     Palabras Clave: Neumocéfalo, Afasia, Meningocele, Craneotomía, Hueso Temporal (fuente: DeCS Bireme)
 
 

High-definition three-dimensional exoscopy-guided exeresis of a ruptured supratentorial cavernous angioma. Initial experience at the Dos de Mayo National Hospital.

JOSÉ LUIS ACHA S., LUIS CONTRERAS, MIGUEL AZURÍN, MANUEL CUEVA, ADRIANA BELLIDO; SHAMIR CONTRERAS
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RESUMEN

Introducción: Reportamos la exeresis de un cavernoma cerebral, mediante el uso del sistema operativo de telescopio extracorpóreo ("exoscopio") integrado en el microscopio Kinevo 900. El objetivo de este estudio fue evaluar el potencial quirúrgico de este novedoso sistema de exoscopio 3D de alta definición (4K-HD) para la exéresis de un cavernoma cerebral.
Caso Clínico: Paciente mujer de 47 años que ingresó a emergencia por haber presentado cefalea intensa a predominio occipital, la tomografía evidenció un hematoma occipital derecho, se confirmó la presencia de un cavernoma cerebral roto por lo que se decidió cirugía. El exoscopio permitió buena maniobrabilidad del instrumental, sin obstrucción visual. El gran monitor 4K resultó una experiencia quirúrgica inmersiva brindando a varios miembros del equipo la misma vista de alta calidad en 3D que el operador principal. También fue ergonómicamente favorable, permitiendo al cirujano estar en una posición neutral a pesar del ángulo operatorio.
Conclusión: El novedoso sistema proporcionó una excelente visualización, ergonomía y maniobrabilidad favorable, la visión quirúrgica compartida del exoscopio con lentes 3D brindó ventajas educativas para nuestros residentes. Se justifican más cantidad de casos para validar esta experiencia inicial.
 
     Palabras clave:  Hemangioma Cavernoso del Sistema Nervioso Central, Telescopios, Ergonomía, Encéfalo. (Fuente: DeCS Bireme)

 

 

Giant occipital encephalocele in a newborn; surgical treatment. Case report

GABRIELA ESPIN O., ALICIA TORRES M., JOSE RODOLFO BERNAL C., JESUS CASTRO V., ANDREA PAEZ C., BYRON SANUNGA V., CARLOS MORALES T., ENRIQUE CASTRO S.
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RESUMEN

Introduction: Los defectos del tubo neural (DTN) son malformaciones congénitas que se producen por la falta de fusión del tubo neural durante el periodo embrionario, exponiendo hacia el exterior el tejido nervioso. Existen diferentes tipos y pueden ser craneales (anencefalia y encefalocele) y espinales (espina bífida). El encefalocele es una protrusión o hernia del contenido endocraneal, a través del defecto óseo del cráneo. En este artículo, se reporta el caso de un paciente con diagnóstico de encefalocele occipital, a la vez que revisamos el tratamiento neuroquirúrgico realizado en nuestro hospital.
Caso Clínico:   Se presenta el caso de un paciente neonato masculino de 8 días de vida, hijo de madre diabética de 36 años, con diagnostico ecográfico prenatal de encefalocele occipital, evidenciado a las 16 semanas de edad gestacional. El paciente fue intervenido quirúrgicamente realizándosele una plastia del encefalocele occipital; presentó como complicación mediata infección de herida quirúrgica que fue resuelta con tratamiento antibiótico presentando luego una evolución favorable.
Conclusión: La extensión y naturaleza del contenido herniario del encefalocele determina su pronóstico, así como el tratamiento inmediato puede reducir las complicaciones postoperatorias.
 
      Palabras Clave: Encefalocele, Tubo Neural, Disrafia Espinal, Tejido Nervioso (Fuente: DeCS Bireme)
 
 

Articulated robotic arm for assistance in interventional radiology

ROLANDO ORTEGA, IVAN ORTEGA, DEISY ACOSTA, JORGE POMA, LUZ CASTAÑEDA
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RESUMEN

 

Objetivos: La tecnología robótica ha ayudado en la medicina a reducir el tiempo de exposición y ofrecer con mayor eficacia y precisión en las intervenciones quirúrgicas. El objetivo de usar un brazo robótico articulado para asistencia en cirugía e intervencionismo mínimamente invasivo guiado por rayos X (Rx) es reducir la radiación directa y secundaria en los médicos. Se describe el uso de un brazo robótico colaborativo (COBOT) que sustituye al brazo operativo del médico cirujano-intervencionista con el objetivo de evitar su exposición ante los rayos X.
Métodos: El COBOT cuenta con una pinza electrónica controlada a distancia e incluye un soporte especial para agujas fabricado en tecnología de impresión 3D; este, sujeta el instrumento intervencionista, agujas y otros elementos quirúrgicos. La pinza cargada con el instrumento es orientado y progresado hacia puntos intracorporales terapéuticos diana que se usan en procedimientos de radiología intervencionista y de radioterapia, el COBOT cuenta con precisión operativa.
Resultados: Se comprobó su funcionamiento simulando la acción intervencionista en maquetas, en tejido animal y en laboratorio de cirugía experimental.
Conclusiones: Se concluye que el brazo robot puede realizar funciones de asistencia en intervencionismo radiológico y neuroradiológico estereotáxico con un buen nivel de precisión, disminuyendo la exposición del médico a los rayos X.
 
      Palabras clave: Robótica, Rayos X, Radiología Intervencionista, Procedimientos Quirúrgicos Robotizados (Fuente: DeCS Bireme)

 

 

Nosocomial infections in neurosurgery: a study of incidence, associated factors and etiology. Cayetano Heredia Hospital. April 2020 - March 2021

ELDER CASTRO C., ROMULO RODRIGUEZ C.
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RESUMEN

 
Objetivos: Determinar la incidencia, los factores asociados y la etiología de las infecciones nosocomiales (IN) en pacientes hospitalizados de un servicio de neurocirugía.
Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en pacientes de 18 a más años, hospitalizados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Cayetano Heredia (HCH), entre abril 2020 y marzo 2021. Los datos se recolectaron a partir de las historias clínicas, del registro diario de atenciones y del sistema informático de laboratorio del HCH.
Resultados: Del total de pacientes (n=116), predominó el sexo masculino (73.28%) y la edad entre 18 a 59 años (73.28%). El 35.34% tuvo por lo menos una IN, siendo frecuentes la neumonía (18.97%) y las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) 18.10%. Las IN se asociaron al traumatismo encéfalocraneal (TEC) (p=0.005), trauma vertebromedular (TVM) (p=0.020), realización de cirugía (p=0.032), estancia en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) (p=0.000), estancia hospitalaria mayor a siete días (p=0.000) y mortalidad (p=0.049). Particularmente, la neumonía se asoció a todos los factores anteriores, excepto al trauma y a la realización de cirugía; mientras que, las ISQ, se asociaron a dichos factores excepto al TVM, realización de cirugía y mortalidad. Los agentes Gram negativos y enterobacterias fueron los más frecuentes en las ISQ (72.73%) y neumonías (94.74%).
Conclusiones: Las IN se presentaron en la tercera parte de los pacientes; incrementándose en aquellos con patología traumática, sometidos a cirugía, ingresados a UCI y estancia hospitalaria prolongada; aumentado con ello la mortalidad. Es ineludible considerar la presencia de Gram negativos y enterobacterias, al utilizar antimicrobianos en el tratamiento de las IN en pacientes neuroquirúrgicos.
     
      Palabras clave: Neumonía, Infección de la Herida Quirúrgico, Neurocirugía, Lesiones Traumáticas del Encéfalo (Fuente: DeCS Bireme)
 
 

Intracerebral hemorrhage of basal ganglia, surgical management through transinsular transylvian approach. case report

GIUSEPPE ROJAS P.1a, JESÚS FLORES Q.2b
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RESUMEN

 
Introducción: La hemorragia intracerebral aguda espontánea es una enfermedad potencialmente mortal de importancia mundial, con mal pronóstico y pocos tratamientos efectivos. Para la hemorragia intracerebral supratentorial, la evacuación temprana (<24 h después del inicio de la hemorragia) con craneotomía estándar se considera que salva la vida en pacientes en deterioro. En los casos en los que la hemorragia está a menos de 1 cm de la superficie cortical, el beneficio clínico es aún mayor.
Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente varón de 56 años, obeso, con antecedente de hipertensión arterial que ingresó con un extenso hematoma intracerebral en los ganglios basales del hemisferio derecho. Se realizó una craneotomía frontoparietotemporal derecha, con apertura de la cisura de Silvio y abordaje a través de la ínsula, logrando evacuar el hematoma. La evolución inicial fue estacionaria por lo que se requirió retirar la plaqueta ósea logrando con ello una evolución favorable, realizando luego la craneoplastía.
Conclusión: El tratamiento quirúrgico de la hemorragia intracerebral de ganglios basales a través del abordaje transilviano transinsular ha mostrado buenos resultados en varias series de casos en cuanto a grado de evacuación de este y el resultado funcional. Además, mediante este abordaje se respeta la corteza frontal y temporal evitando en ocasiones una craniectomía descompresiva y sus complicaciones.
 
     Palabras Clave: Hemorragia Cerebral, Hematoma, Craniectomía Descompresiva, Ganglios basales (Fuente: DeCS Bireme)
 
 

Venous sinus thrombosis secondary to severe traumatic brain injury. case report

MARCOS VILCA A., MARCO MELGAREJO P., ERMITAÑO BAUTISTA C., CARLOS PALACIOS P., YURIKO VILLAREAL H.
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RESUMEN

 
Introducción: La trombosis venosa cerebral (TVC) es un tipo raro de enfermedad cerebrovascular que puede ocurrir a cualquier edad y representa el 0,5% a 1.5% del total1. La trombosis de seno venoso sagital superior (TSVSS) secundaria a traumatismo encéfalocraneal (TEC) es reportada a nivel mundial solo como casos únicos o en series pequeñas3,4. La cefalea es el síntoma más frecuente (90%). Los signos focales más frecuentes son afasia y hemiparesia. El papiledema se presenta en 25% de los casos y crisis epilépticas en cerca de 40%1,4. El diagnóstico se hace mediante angiografía en fase venosa, o por resonancia magnética (RMN) con gadolinio o con tomografía computarizada (TAC)1,2.
Caso Clínico: Mujer de 23 años que sufre accidente de tránsito como pasajero. Presentó vomito explosivo, pérdida de conciencia y convulsiones, una TAC cerebral mostró múltiples contusiones bifrontales, desviación de línea media > 5mm, cisternas de la base obstruida, Escala de Glasgow de 6. Se le realizó una craniectomía descompresiva y luego pasó a UCI para manejo de la hipertensión endocraneal. Cursó con hidrocefalia, infección sistema nervioso (ventriculitis) y trombosis del seno venoso sagital superior.
Conclusión: La TSVSS post TEC es una causa infrecuente de TSVSS, pero potencialmente peligrosa si no se diagnostica oportunamente. La magnitud del trauma no se correlaciona con la aparición de una TSV. El síntoma más común es la cefalea, seguida convulsiones y signos de focalización, los que se correlacionan con lesiones en el parénquima cerebral.
 
Palabras Clave: Trombosis de los senos intracraneales, Hipertensión Intracraneal, Lesiones Encefálicas (Fuente: DeCS Bireme)
 
 

Intracerebral foreign body granuloma simulates a brain tumor. case report

JOHN VARGAS U., MANUEL LAZÓN A., MARCO MEJÍA T., JOHN MALCA B., FERNANDO PALACIOS S.
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RESUMEN

 
Introducción: Un granuloma a cuerpo extraño intracraneal es una reacción inflamatoria crónica, debido a materiales usados en cirugía craneal; esta complicación es raramente reportada en neurocirugía. El diagnóstico definitivo es por anatomía patológica, puesto que las imágenes se parecen mucho a las de un tumor cerebral. El tratamiento es la resección total de la lesión.
Caso Clínico: Paciente mujer de 2 años, con antecedente de cirugía para derivación ventricular y exeresis de un astrocitoma pilocítico, con estudio de imágenes con contraste a los 6 meses de cirugía donde se apreciaba una lesión sugestiva de recidiva tumoral por lo cual recibió quimioterapia con vincristina y carboplatino, sin respuesta positiva. Paciente presentaba al examen, ampliación de base de sustentación, Escala de Glasgow (EG): 15 puntos. Fue intervenida quirúrgicamente logrando la resección total de la lesión. El diagnóstico final fue granuloma a cuerpo extraño intracraneal. La evolución fue favorable, sin secuela neurológica ni tumor residual.
Conclusión: La reacción a cuerpo extraño intracraneal es una patología poco frecuente, pero deber ser considerada en el diagnóstico diferencial de progresión de enfermedad en los pacientes neuro-oncológicos.
 
     Palabras Clave: Granuloma de Cuerpo Extraño, Astrocitoma, Neoplasia Residual, Neoplasias Encefálicas, (fuente: DeCS Bireme)
 
 

Fusocellular / pleomorphic sarcoma in a patient with Haberland syndrome

IVAN FLORES, JOHNNY MONTIEL, FAUSTO GUERRERO.
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RESUMEN

 
Introducción: Se describe el primer caso de sarcoma fusocelular / pleomórfico pediátrico asociado al síndrome de Haberland o lipomatosis encefalocraneocutánea, una disgenesia ectomesodérmica poco frecuente definida por la tríada que incluye afectación ocular, cutánea y del sistema nervioso central, que suele ser unilateral. Este trastorno se atribuye a una mutación postcigótica responsable de la disgenesia del tubo y la cresta neurales
Caso Clínico: Presentamos el caso de un niño de 10 años, que evoluciona con retraso de desarrollo, déficit motor, déficit intelectual y epilepsia, asociado a Sarcoma fusocelular/pleomórfico. Describimos su evolución clínica, electroencefalografía y neuroimagen.
Conclusión: La hipótesis de que el síndrome de Haberland se asocia con un mayor riesgo de desarrollo tumoral es intrigante, aunque la rareza de la enfermedad nos impide en la actualidad sacar conclusiones definitivas sobre este posible vínculo entre las dos entidades.
 
     Palabras Clave: Lipomatosis Encefalocraneocutánea, Sarcoma, Epilepsia, Sistema Nervioso Central. (Fuente: DeCS Bireme)
 
 

Injured glioma syndrome: report of a case with unfavorable outcome

DANILO ZAVALAGA N., ERMITAÑO BAUTISTA C.
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RESUMEN

 
Introducción: El Síndrome del Glioma Herido (SGH) es una cuadro clínico descrito luego de la resección de tumores de alto grado. Se caracteriza por la presencia de hemorragia y edema postoperatorio de difícil manejo que conlleva a secuelas importantes y en algunos casos la muerte. Las condiciones pre y postoperatorias desempeñan un rol importante en el SGH, así como los factores relacionados a la cirugía tales como la modificación del flujo sanguíneo tumoral y peritumoral, la alteración de la coagulación, entre otros.
Caso Clínico: Paciente de 12 años con diagnóstico de astrocitoma anaplásico que se sometió a resección quirúrgica parcial, sin presentar complicaciones. A las 48 horas, el paciente presentó signos clínicos de hipertensión endocraneal, la tomografía cerebral evidenció sangrado en el lecho quirúrgico y edema perilesional importante. Se indujo el coma barbitúrico, medidas de neuroprotección y tratamiento antiedema. El paciente permaneció en UCI por 23 días, saliendo de UCI en escala de Glasgow 5 puntos, dependiente de ventilación mecánica hasta el momento.
Conclusión: Este caso muestra el rápido deterioro y las importantes secuelas que puede presentar un paciente con cirugía de glioma. La resección completa no siempre es posible. Por ello, ante una resección incompleta o una biopsia, los neurocirujanos deben tener en consideración este síndrome, así como sus implicancias y repercusiones en el postoperatorio inmediato; para así valorar el riesgo/beneficio al momento de planificar una cirugía y actuar precozmente, en caso se presente este síndrome.
 
     Palabras Clave: Glioma, Astrocitoma, Hemorragia, Edema, Hipertensión Intracraneal, (Fuente: DeCS Bireme)
 
 

Aesthetic and psychological outcomes of cranioplasty, polymethyl methacrylate versus titanium mesh

ESSAM M. YOUSSEF, MD, DINA A. SELEEM, MD, MOHAMED A. YAHIA, MD
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RESUMEN

 
Introducción: Los problemas de apariencia pueden afectar negativamente la salud mental de las personas con desfiguración, por lo que la craneoplastía tiene un papel importante en la mejora de la apariencia física de los pacientes, así como de sus síntomas psicológicos.
Objetivo: El objetivo de este estudio es resaltar los resultados estéticos y psicológicos de la craneoplastía utilizando los dos materiales de injerto sintético más utilizados; polimetilmetacrilato (PMMA) y malla de titanio.
Métodos: Este es un estudio prospectivo realizado en pacientes con aparente deformidad de cráneo que se sometieron a craneoplastía con PMMA o malla de titanio entre abril de 2016 y abril de 2017 y fueron seguidos durante 1 año. Los pacientes fueron evaluados antes de la operación, a los tres meses y al año después de la operación utilizando la Escala de Apariencia de Derriford 24 (DAS 24) y la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS).
Resultados: Se reclutaron 42 pacientes: 25 hombres y 17 mujeres. Se usó PMMA en 23 pacientes mientras que se usó malla de titanio en 19 pacientes. No hubo diferencias significativas en cuanto a complicaciones tempranas y tardías entre ambos grupos. La cirugía de revisión fue necesaria sólo en 4 casos con tasas iguales entre ambos grupos. Hubo una marcada reducción en las puntuaciones DAS 24 y HADS después de la operación con mejores puntuaciones en el grupo de PMMA, especialmente a los tres meses después de la craneoplastía.
Conclusión: La craneoplastía tuvo efectos positivos en la angustia de los pacientes con respecto a su apariencia y en sus síntomas psicológicos. PMMA tenía mejores parámetros que la malla de titanio. Tanto la malla de PMMA como la de titanio tuvieron resultados estéticos comparables sin diferencias estadísticamente significativas con respecto a las tasas de complicaciones.
    
      Palabras Clave: Craneoplastía, Polimetil Metacrilato, Titanio, Apariencia Física, Depresión. (fuente: DeCS Bireme)
 
 

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