La reducción de la presión intracraneal (PIC) constituye la piedra angular en el manejo de los pacientes con TEC grave, siendo el monitoreo PIC de gran importancia pues ayuda a optimizar el tratamiento y mejorar el pronóstico. La craniectomía descompresiva (CD) ha demostrado ser un método efectivo en la reducción de la presión intracraneal cuando otros tratamientos han fallado. Estudios de monitoreo PIC en el pre y postoperatorio demuestran que ésta reducción es inmediata y sostenida en las primeras 48 horas. Sin embargo se conoce poco sobre la variación de la PIC durante la realización de la craniectomía descompresiva y de la contribución de cada una de las etapas de la misma como la remoción de hueso, la apertura dural y duraplastía, en el resultado final. Presentamos el caso de un paciente con TEC grave en quien se realizó monitoreo de la presión intracraneal durante la realización de la craniectomía descompresiva en el Hospital Guillermo Almenara en el 2009.
 

Objetivo: La hipertensión endocraneana es el elemento fisiopatológico fundamental en el traumatismo craneoencefálico, y su tratamiento habitual comprende medidas generales y específicas; no obstante aunque para casos refractarios se dispone de la craniectomía descompresiva como recurso extremo, los datos actuales son insuficientes para definir sus indicaciones y resultados a largo plazo.
Pacientes y métodos: Este estudio evalúa una cohorte de 32 pacientes con hipertensión endocraneana traumática refractaria, sometidos a craniectomía descompresiva como medida randomizada de tratamiento entre los años 2004 a 2008.
Resultados: Las características más destacables del procedimiento fueron: período de ejecución < 72 horas, plaqueta ósea grande y/o extensa, y técnica quirúrgica específica completa (craniectomía + durotomía / duroplastía ± resección/evacuación); mientras que los resultados más relevantes demostraron: disminución del valor de la PIC en una gran proporción de pacientes, y tiempo de normalización de la PIC y de hospitalización en la UCI Neuroquirúrgica cortos, con un índice de complicaciones del 34% (sobre todo precoces) y una tasa de mortalidad del 18% (sobre todo de tipo neurológica). El pronóstico funcional fue favorable al alta en un 25% y a los 6 meses en un 54%, con una calidad de vida autónoma o con una dependencia menor.
Conclusión: Si bien el curso de la hipertensión endocraneana traumática es heterogéneo, la craniectomía descompresiva es una opción útil para su control y una mejor evolución de la lesión cerebral traumática a largo plazo.

Entre los síntomas que más afectan al hombre, para asegurarse de que el dolor es más frecuente, y por mucho, la más importante. Que pone en peligro la calidad de vida de las actividades cotidianas y, por ende, su productividad. La protrusión del disco, es una de las enfermedades que tienen este síntoma, como la principal complicación. Por lo tanto, es para llevar ayuda médica al paciente. Usted debe tratar de inmediato un tratamiento, y cuando usted no recibe la resolución con esta conducta, es para la cirugía.
Objetivo: Es exactamente estos pacientes con indicación quirúrgica, para demostrar una amplia casuista (2000 casos), las ventajas de la anestesia espinal en la inducción anestésica compitum en general, en relación con el resultado. De manera que podamos aportar una mayor contribución a los que sufren esta nosología.
Pacientes y Métodos: En nuestra serie, el estudio incluyó pacientes que el tratamiento quirúrgico, con diagnóstico clínico y en el estudio de imágenes de hernia discal, y que aceptaron participar en el estudio, que sólo excluye a quienes no desean participar en el estudio. El seguimiento de cada paciente y en comparación con los datos disponibles en la literatura para que pudiéramos ver la salsa de nuestro trabajo.
Resultados: mostraron ser extremadamente favorables con respecto al dolor postoperatorio, un buen desarrollo (99,72% de los casos), sólo dos pacientes tuvieron fístulas (0,11%), dos casos tuvieron infección (0,11% ) y uno tenía que ir para la cirugía general en posición de Trendelenburg, inadecuado (0,06%).
Conclusión: Por lo tanto, se concluye que este es un aspecto que debe ser aprovechada por los que se ocupan de esta condición, las principales ventajas de esta medida.
 

Objetivo: El objetivo del presente trabajo es determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con hidrocefalia secundaria a hemorragia subaracnoidea durante el periodo Abril 2007-2008. No hay una estadística propia de la frecuencia de esta patología en nuestro país.
Pacientes y Métodos: Se revisaron 110 historias clínicas de pacientes operados de clipaje quirúrgico de aneurisma cerebral . De ellos se seleccionaron a aquellos que luego desarrollaron hidrocefalia secundaria a Hemorragia Subaracnoidea por lo que se les colocaron derivaciones ventrículo-peritoneales correspondiendo a 23 pacientes
Resultados: Se encuentró que la hidrocefalia secundaria a hemorragia subaracnoidea se presentó en un 21 %, y con mayor frecuencia del primero al segundo mes del evento de hemorragia subaracnoidea con un 43 % Además es más frecuente en mujeres mayores de 50 años y el trastorno de conciencia es la manifestación clínica más impor tante. Estos hallazgos coinciden con la literatura anglosajona disponible.
Conclusión: Ciertamente una juiciosa indicación de DVP influye mucho en la recuperación del paciente. Sin embargo debe tenerse en cuenta que la recuperación del paciente con Hemorragia Subaracnoidea es multifactorial.

Objetivo: Los adenomas de hipófisis son tumores benignos que se presentan en aprox. 10 a 15% de los tumores intracraneales. El tratamiento puede ser llevado mediante resección transesfenoidal (RTE) o resección transcraneal (RTC). El objetivo del presente estudio es presentar los resultados del tratamiento quirúrgico en una serie de 403 pacientes operados en el Hospital Almenara entre 2000 y 2008.
Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes operados de adenomas de hipófisis desde enero del 2000 hasta diciembre del 2008 Se revisaron las historias clínicas y los reportes operatorios, y se agruparon los datos en las variables sexo, edad, tipo de adenoma, tipo de abordaje, complicaciones, recidiva y mortalidad.
Resultados: Se operaron 403 pacientes de los cuales el 51% fueron mujeres y el 49% varones. El grupo etáreo más afectado fue el 50-59 años (24.3%) seguido por el de 40-49 años (21.2%). El tipo de adenoma más frecuente fue el normofuncionante (60.5%). El abordaje trasnesfenoidal se utilizó en el 63%, seguido del transcraneal (32%) y combinado (5%). La RTE predominó en los adenomas productores de ACTH (89%), mientras que la RTC en el productor de Prolactina (70%). La complicación más frecuente fue la diabetes insípida transitoria (50.1%).La tasa de recidiva fue del 12.9% siendo más frecuente en el tumor productor de ACTH (21.6%); y la tasa de mortalidad fue del 5.2% siendo más frecuente en la RTC (7.0%).
Conclusiones: El abordaje transesfenoidal el método de elección en la gran mayoría de tumores pituitarios. El abordaje transcraneal tiene indicaciones específicas y debe ser reservado a aquellos casos de difícil acceso por vía trasnesfenoidal. La adopción de nuevas técnicas, equipamiento adecuado, entrenamiento así como trabajo multidisciplinario son indispensables para disminuír aun más las complicaciones y la tasa de mortalidad.