Objective: Traumatic intracranial hypertension is the major pathophysiological issue of traumatic brain injury and its treatment usually demands general and specific measures; nevertheless decompressive craniectomy is an extreme resource available for refractory cases, current data are not enough to define its indications and long term results.
Patients and Methods: This study evaluates a cohort of 32 patients with refractory traumatic intracranial hypertension submitted to decompressive craniectomy as a randomized method of treatment between 2004 and 2008.
Results: The most remarkable characteristics of the procedure were: execution period < 72 hours, wide and extensive bone platelet, and complete specific surgical technique (craniectomy + durotomy / duroplasty ± resection/evacuation); whereas the most relevant results demonstrated: reduction of the ICP value in a great proportion of patients, short period of time until normalization of the ICP and lower hospitalization period at the Neurosurgical ICU, with an index of complications close to 34% (mainly early) and rate of mortality about 18% (mainly neurological). Functional prognosis was favorable at discharge in 25% and at 6 months in 54%, with a quality of life defined as independent or low dependency.
Conclusion: Although traumatic intracranial hypertension has a heterogeneous course, descompressive craniectomy is a useful option for its control and a better outcome of the traumatic brain injury in the long term.
Objetivo: La hipertensión endocraneana es el elemento fisiopatológico fundamental en el traumatismo craneoencefálico, y su tratamiento habitual comprende medidas generales y específicas; no obstante aunque para casos refractarios se dispone de la craniectomía descompresiva como recurso extremo, los datos actuales son insuficientes para definir sus indicaciones y resultados a largo plazo.
Pacientes y métodos: Este estudio evalúa una cohorte de 32 pacientes con hipertensión endocraneana traumática refractaria, sometidos a craniectomía descompresiva como medida randomizada de tratamiento entre los años 2004 a 2008.
Resultados: Las características más destacables del procedimiento fueron: período de ejecución < 72 horas, plaqueta ósea grande y/o extensa, y técnica quirúrgica específica completa (craniectomía + durotomía / duroplastía ± resección/evacuación); mientras que los resultados más relevantes demostraron: disminución del valor de la PIC en una gran proporción de pacientes, y tiempo de normalización de la PIC y de hospitalización en la UCI Neuroquirúrgica cortos, con un índice de complicaciones del 34% (sobre todo precoces) y una tasa de mortalidad del 18% (sobre todo de tipo neurológica). El pronóstico funcional fue favorable al alta en un 25% y a los 6 meses en un 54%, con una calidad de vida autónoma o con una dependencia menor.
Conclusión: Si bien el curso de la hipertensión endocraneana traumática es heterogéneo, la craniectomía descompresiva es una opción útil para su control y una mejor evolución de la lesión cerebral traumática a largo plazo.
