GIAN FRANCO REYES N, OLENKA SAPALLANAY O, JERSON FLORES C, FERNANDO PALACIOS S.
Tipo:
Case Report
ABSTRACT (English):
Introduction: Pituitary adenomas represent 90% of tumors in the sellar region. The surgery is performed by transsphenoidal resection (TSR) or transcranial resection (TCR); TSR can be by microscopy or endonasal endoscopy. Subarachnoid hemorrhage (SAH) associated with a pituitary tumor is rare and can be: Preoperative, due to pituitary apoplexy with rupture of the arachnoid into the basal cisterns, Intraoperative, due to vascular injury during surgery or rupture of an unidentified aneurysm; and Postoperative, due to residual tumor hemorrhage, or bleeding from small vessels adhered to the tumor capsule.1, 2
Clinical case: 46-year-old male patient with a clinical picture of bitemporal hemianopsia with left predominance. Magnetic resonance imaging and brain tomography showed a pituitary macroadenoma. Endoscopic endonasal resection of the tumor was performed without intraoperative opening of the arachnoid. On the 1st day, the evolution was favorable with improved visual fields, but on the 2nd day, the patient presented headache and increased visual deficit. Brain CT showed SAH in basal cisterns. Tomography angiography showed no vascular injury. The patient evolved favorably with the improvement of visual fields.
Conclusion: Subarachnoid hemorrhage associated with a pituitary adenoma has various causes that can be preoperative, intraoperative, and postoperative. The incidence of postoperative SAH as a complication of endonasal endoscopic resection is low, but it can affect the patient's prognosis. Excessive traction on the tumor capsule should be avoided.
Keywords: Subarachnoid Hemorrhage, Pituitary Neoplasms, Visual Fields, Arachnoid (source: MeSH NLM)
ABSTRACT (Spanish):
Introducción: Los adenomas de hipófisis representan el 90% de los tumores de la región selar. El cirugía se realiza mediante la resección transesfenoidal (RTE) o transcraneal (RTC); La RTE puede ser mediante microscopía o endoscopía endonasal. La hemorragia subaracnoidea (HSA) asociada a un tumor de hipófisis es rara y puede ser: Preoperatoria, por apoplejía hipofisiaria con ruptura de aracnoides hacia las cisternas basales, Intraoperatoria, debido a una lesión vascular durante la cirugía o ruptura de un aneurisma no identificado; y Postoperatoria, debido a hemorragia del tumor residual, o sangrado de pequeños vasos adheridos a la cápsula tumoral.
Caso clínico: Paciente varón de 46 años con cuadro clínico de hemianopsia bitemporal a predominio izquierdo. La resonancia magnética y la tomografía cerebral evidenciaron un macroadenoma de hipófisis. Se realizó una resección endonasal endoscópica del tumor sin apertura de aracnoides intraoperatoria. En el 1er día la evolución fue favorable con mejoría de campos visuales, pero al 2do día el paciente presentó cefalea e incremento del déficit visual. TAC cerebral mostró HSA en cisternas basales. La angiotomografía no mostró lesión vascular. El paciente evolucionó favorablemente con mejoría de campos visuales.
Conclusión: La hemorragia subaracnoidea asociada a un adenoma de hipófisis, tiene diversas causas que pueden ser preoperatorias, intraoperatorias y post operatorias. La incidencia del HSA postoperatoria como complicación de una resección endoscópica endonasal es baja, pero puede afectar el pronóstico del paciente. Se debe evitar una tracción excesiva de la capsula tumoral.
Palabras Clave: Hemorragia Subaracnoidea, Neoplasias Hipofisiarias, Campos visuales, Aracnoides. (fuente: DeCS Bireme)
