Introducción: La resección completa de una malformación arteriovenosa (MAV) cerebral elimina el riesgo de sangrado¹. Aunque las MAVs que colindan con zonas elocuentes han sido estudiadas con neuroimágenes funcionales o mapeo intraoperatorio², la utilidad de la tractografía se ha limitado a reportes de casos o series pequeñas. La selección del paciente para cirugía de una MAV cercana a una área elocuente, es un reto ³.

Caso clínico: Varón de 33 años, con cuadro clínico de epilepsia desde hace 8 años controlada con carbamazepina. Hace 2 años, luego de suspensión de tratamiento las convulsiones reaparecen, algunas de tipo alucinaciones auditivas “voces pidiendo auxilio”. Tomografía cerebral (TAC) mostró una lesión hiperdensa sugestiva de MAV en región temporal izquierda que se confirmó con una resonancia magnética (RMN) y una angiografía cerebral. La MAV fue resecada completamente con ayuda de la tractografía integrada al Neuronavegador.

Conclusión: La tractografía por resonancia magnética integrada a la Neuronavegación permite evaluar en tiempo real la cercanía del nido de la MAV al tracto del fascículo arcuato y el uso de la videoangiografía con fluoresceína intraoperatoria permite evaluar la vascularidad en tiempo real. Todo ello hace posible realizar la exéresis total sin ocasionar lesión del área elocuente al evitar comprometer las fibras del tracto del fascículo arcuato.

     Palabras clave: Malformaciones Arteriovenosas Intracraneales, Neuronavegación, Fluoresceínas (Fuente: DeCS Bireme)