La reducción de la presión intracraneal (PIC) constituye la piedra angular en el manejo de los pacientes con TEC grave, siendo el monitoreo PIC de gran importancia pues ayuda a optimizar el tratamiento y mejorar el pronóstico. La craniectomía descompresiva (CD) ha demostrado ser un método efectivo en la reducción de la presión intracraneal cuando otros tratamientos han fallado. Estudios de monitoreo PIC en el pre y postoperatorio demuestran que ésta reducción es inmediata y sostenida en las primeras 48 horas. Sin embargo se conoce poco sobre la variación de la PIC durante la realización de la craniectomía descompresiva y de la contribución de cada una de las etapas de la misma como la remoción de hueso, la apertura dural y duraplastía, en el resultado final. Presentamos el caso de un paciente con TEC grave en quien se realizó monitoreo de la presión intracraneal durante la realización de la craniectomía descompresiva en el Hospital Guillermo Almenara en el 2009.