CARLOS VASQUEZ P., GONZALO ROJAS D., JOSÉ CALDERÓN S., YELIMER CAUCHA M.
Tipo:
Case Report
ABSTRACT (English):
Introduction: Cavernomas on the posterolateral pontomesencephalic surface can be approached from an extreme lateral supracerebellar infratentorial corridor, although the theory is scarce. The brainstem has a dense concentration of nuclei and fibers that are responsible for a high rate of morbidity when treating brainstem lesions. The objective of this work is to demonstrate the safe microsurgical resection technique for the complete removal of a pontine cavernoma.
Clinical Case: 27-year-old woman with a 5-month history of disease; characterized by headache, left facial paresis, and right half body paresis. Magnetic resonance imaging (MRI) showed a hemorrhage in the middle cerebellar peduncle compatible with a ruptured cavernoma, initially receiving medical treatment. Subsequently, due to an increase in the motor deficit and the presence of keratopathy in the left eye, surgery was decided. A retromastoid craniotomy and an extreme lateral supracerebellar infratentorial approach were performed. A safe entry zone was identified and the cavernoma was completely excised. In the postoperative period, she did not present additional neurological deficit, being extubated at 24 hours, with a score on the Glasgow scale of 15 points. Postoperative brain tomography (CT) showed the absence of the cavernoma.
Conclusion: The far lateral supracerebellar infratentorial approach is safe for the excision of cavernomas with a middle cerebellar peduncle. When combined with the significant reverse Trendelenburg position it results in minimal cerebellar retraction as the cerebellum descends with gravity.
Keywords: Hemangioma, Cavernous, Pons, Middle Cerebellar Peduncle, Craniotomy (source: MeSH NLM)
ABSTRACT (Spanish):
Introduction: Los cavernomas en la superficie posterolateral pontomesencefálica pueden abordarse desde un corredor supracerebeloso infratentorial extremo lateral, aunque la teoría es escasa. El tronco encefálico presenta una densa concentración de núcleos y fibras que son responsables de una alta tasa de morbilidad al tratar las lesiones del tronco encefálico. El objetivo de este trabajo es demostrar la técnica de resección microquirúrgica segura para la eliminación completa de un cavernoma pontino.
Caso Clínico: Mujer de 27 años con historia de enfermedad de 5 meses de evolución; caracterizada por cefalea, paresia facial izquierda y paresia en hemicuerpo derecho. La resonancia magnética nuclear (RMN) mostró una hemorragia en pedúnculo cerebeloso medio compatible con cavernoma roto recibiendo inicialmente tratamiento médico. Posteriormente, ante incremento del déficit motor y presencia de queratopatía en ojo izquierdo se decidió cirugía. Se realizó una craneotomía retromastoidea y un abordaje infratentorial supracerebeloso extremo lateral. Se identificó una zona segura de entrada y se realizó la exéresis total del cavernoma. En el postoperatorio no presentó déficit neurológico adicional siendo extubada a las 24 horas, con un puntaje en la escala de Glasgow de 15 puntos. La tomografía cerebral (TAC) postoperatoria mostró ausencia del cavernoma.
Conclusión: El abordaje infratentorial supracerebeloso extremo lateral es seguro para la exéresis de cavernomas de pedúnculo cerebeloso medio. Cuando se combina con la posición de Trendelenburg inverso significativo da como resultado una retracción cerebelosa mínima a medida que el cerebelo desciende con la gravedad.
Palabras Clave: Hemangioma Cavernoso, Puente, Pedúnculo Cerebeloso Medio, Craneotomía. (fuente: DeCS Bireme)
