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Peruvian Journal of Neurosurgery

Choroid plexus coagulation as an isolated procedure in the treatment of hydrocephalus

STEFANO SMOQUINA, S., JOSÉ MANUEL ZULUETA.
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RESUMEN

 
Introducción: El objetivo de esta revisión es determinar la efectividad de la coagulación de plexo coroideo (CPC) aislada como tratamiento para la hidrocefalia en diversos escenarios clínicos y las variables asociadas a su éxito.
Métodos: Se hizo la búsqueda en PubMed de los términos (choroid plexus coagulation) or (choroid plexus cauterization). Se incluyeron aquellos estudios publicados desde 1990, de manera que fueran relevantes para la práctica clínica actual. Se incluyeron todos aquellos estudios en que se evaluó la eficacia de la CPC como procedimiento aislado para tratar la hidrocefalia.
Resultados: La etiología, el abordaje y el grado de CPC se asociaron significativamente a la efectividad del procedimiento. La mayor efectividad se reportó en pacientes con hidranencefalia o hidrocefalia máxima (68.9%, p = 0.001276), cuando se usó un abordaje parietal (74.4%, p = 0.000604), y cuando se incluyó el plexo de los cuernos temporales (64.7%, p = 0.048068). Además, se describe un caso de hiperplasia de plexo coroideo (HPC) tratada eficazmente con CPC. Por otro lado, el tipo de electrodo (p = 0.4631), el tipo de endoscopio (p = 0.0699) y la presencia de una derivación ventriculoperitoneal previa (p =0.3241) no se asociaron significativamente con la efectividad de la CPC.
Conclusiones: la CPC es una alternativa de tratamiento viable en el manejo de hidranencefalia, HPC y en casos seleccionados de hidrocefalia sin las características antes mencionadas. Sin embargo, se hacen necesarios estudios que comparen CPC con terapias de derivación antes de calificarla como una primera línea de tratamiento.
 
Palabras Claves: Plexo Coroideo, Cauterización, Hidrocefalia, Hidranencefalia, Derivación Ventriculoperitoneal (fuente: DeCS Bireme)
 
 

Prognostic factors of success of endoscopic third ventriculostomy with choroid plexus cauterization in the management of hydrocephalus: a narrative review

STEFANO SMOQUINA, S., JOSÉ MANUEL ZULUETA.
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RESUMEN

 

Actualmente, la tercer ventriculostomía endoscópica con coagulación de plexo coroideo (TVE/CPC) se ha posicionado como una alternativa razonable a la derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el tratamiento de la hidrocefalia, tanto en países en vías de desarrollo como en contextos sin limitación de recursos. Los resultados muestran que los desenlaces a corto plazo dependen fuertemente de la edad del paciente al momento del procedimiento, la etiología de la hidrocefalia, características anatómicas, y procedimientos previos. Otros factores predictores incluyen marcadores radiográficos postoperatorios y la técnica quirúrgica. En consecuencia, la selección de los pacientes es fundamental a la hora de decidir sobre el uso de este procedimiento. El objetivo de esta revisión es determinar la asociación de factores pronósticos a la efectividad de la TVE/CPC, a fin de facilitar la toma de decisiones respecto al uso de este procedimiento.

    Palabras Claves: Ventriculostomía, Plexo Coroideo, Hidrocefalia, Derivaciones del Líquido Cefalorraquídeo (fuente: DeCS Bireme)

 

Extradural minipterional approach in clipping of ruptured and unruptured complex aneurysms in the “Luis N. Saenz” PNP Hospital Complex: case report

CRISTIAN SALAZAR C, ALLEN DIAZ I, RICARDO ROJAS D, MIGUEL GAITAN C, ARMANDO LUCAR F.
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RESUMEN

 

Introducción: La complejidad de un aneurisma intracraneal está definido por su ubicación, tamaño, tratamiento previo, presencia o ausencia de circulación colateral, trombo intraluminal o calcificación de la pared del aneurisma.  El tratamiento de estos aneurismas debe basarse en el equilibrio entre los riesgos asociados y el beneficio para el paciente; dentro de las técnicas microquirúrgicas se describe el abordaje minipterional extradural.
Caso clínico: Paciente mujer de 33 años que presentó cefalea, vómitos y trastorno del sensorio, siendo diagnosticada de 2 aneurismas complejos, uno en el segmento oftálmico roto y otro en el hipofisiario derecho no roto. Fue sometida a una craneotomía minipterional extradural más clipaje de aneurismas con oclusión completa y evolución favorable.
Conclusión: El conocimiento de nuevas técnicas microquirúrgicas en el manejo de aneurismas cerebrales complejos es crucial para obtener resultados satisfactorios, siendo el abordaje minipterional extradural un abordaje alternativo y clave para el tratamiento de estas lesiones, las cuales representan un desafío para el neurocirujano.
 
Palabras Clave: Aneurisma Intracraneal, Craneotomía, Circulación Colateral, Neurocirujanos (Fuente: DeCS Bireme)
 

Experience of endovascular management of a unruptured thalamus-mesencephalic arteriovenous malformation associated with venous aneurysm in a pediatric patient. case report

ANNEL MURGA V., JESÚS FLORES Q., GIANCARLO SAAL Z., OSMAR ORDINOLA C., RODOLFO RODRÍGUEZ V.
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RESUMEN

 

Introducción: El tratamiento de las malformaciones arteriovenosas (MAV) de los ganglios basales, el tálamo y la ínsula es complejo, debido a la elocuencia de estructuras neurales involucradas. Constituyen entre el 4,3% y el 11% de todas las MAV y se asocian a una alta tasa de morbimortalidad debido al riesgo alto hemorragia por su ubicación poco accesible Los recientes avances en la terapia endovascular han permitido obtener buenos resultados y con potencial curativo.                                
Caso Clínico: Paciente varón de 7 años con cefalea, náuseas y hemiparesia izquierda (Daniels 4/5). La tomografía cerebral evidenció lesión vascular no rota tálamo-mesencefálica, con dilatación ventricular leve por colapso parcial del agujero de Monroe. Una angioTEM cerebral mostró una malformación arteriovenosa con aneurisma venoso bilobulado grande con efecto de masa. La angiografía por sustracción evidenció una MAV tálamo-mesencefálica derecha con aferentes de ramas perforantes de P1, P2 y de AComP derecha, la más grande de diámetro 0.88 mm, con drenaje venoso único grueso y aneurisma venoso grande, llegando hasta la vena cerebral interna y a la vena de Galeno. Se embolizó con Squid ® 4.5cc en una sola sesión por vía arterial, con oclusión casi total (95%) del nido, así como el cierre del ostium a la vena eferente.
Conclusión: La embolización es una estrategia curativa de tratamiento en casos seleccionados de pacientes con MAV profundas, con buenos resultados y tasas de complicaciones comparables a otras estrategias terapéuticas.
 
 Palabras Clave: Malformaciones Arteriovenosas, Embolización Terapéutica, Ganglios Basales, Aneurisma. (Fuente: DeCS Bireme)
 
 

McCune Albright syndrome, craniofacial manifestations, and surgical treatment. pediatric case report

GABRIELA ESPIN O., ALICIA TORRES M., JESUS CASTRO V., RODOLFO BERNAL C.
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RESUMEN

 
Introducción: El síndrome de McCune-Albright (SMA) es una rara y compleja enfermedad genética afecta a la piel, el esqueleto y el sistema endocrino. La tríada clínica descrita está compuesta por displasia fibrosa poliostótica del hueso, pigmentación de la piel café con leche y pubertad precoz. Cuando se asocia a mixoma se denomina síndrome de Mazabraud. La constelación variable de síntomas surge de una mutación activadora somática del gen GNAS, que está presente en muchos tipos de tejidos.
Caso Clínico: Se presenta el caso de una paciente de 6 años, con presentación clínica de una lesión ósea en la región superciliar izquierda con crecimiento progresivo desde hace 10 meses, sugestiva de SMA. Nos enfocamos en el curso de la enfermedad y tratamiento neuroquirúrgico con técnica de neuronavegación, todo realizado en nuestra institución hospitalaria
Conclusión: El síndrome de McCune Albright es un ejemplo de la heterogeneidad genética de la displasia fibrosa poliostótica, es de carácter benigno y prevalencia baja, con gran impacto en la calidad de vida por lo que el tratamiento debe se oportuno y multidisciplinario.  
 
  Palabras Clave: Displasia Fibrosa Poliostótica, Pubertad Precoz, Displasia Fibrosa craneofacial (Fuente: DeCS Bireme)
 
 

Bifrontal epidural hematoma. A case report at 3800 mamsl in Puno, Perú

SAMIR COLQUEHUANCA CH., LIZBETH CORA L., NATALI ABAD ILLACUTIPA M.
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RESUMEN

 
Introducción: Los hematomas epidurales constituyen una de las complicaciones más frecuentes de los traumatismos craneales. Los hematomas epidurales bifrontales (HEB) son poco frecuentes, se asocian a traumatismo de gran intensidad y se acompañan de elevada mortalidad. Presentamos el caso clínico de un paciente con hematoma epidural bifrontal con una Escala de Glasgow de 6/15 al ingreso.
Caso Clínico: Paciente varón de 27 años que sufrió un accidente de tránsito mientras manejaba una moto lineal sin protección, en aparente estado etílico. Fue diagnosticado de una fractura craneal multifragmentaria con hundimiento y de un hematoma epidural bifrontal, el cual se extendía a la región temporoparietal del lado derecho de un volumen superior a 215cc y con un alto riesgo de enclavamiento. Se realizó una craneotomía bifrontal y la evacuación del hematoma epidural. La evolución postoperatoria fue favorable, aunque con leve secuela neurológica.
Conclusión: El hematoma epidural bifrontal es una entidad clínica poco frecuente y su pronóstico depende fundamentarme de la situación neurológica preoperatoria.
 
   Palabras Clave: Hematoma Epidural Craneal, Traumatismos Craneocerebrales, Craneotomía (Fuente: DeCS Bireme)
 

Esophageal fistula as an infrequent complication of anterior cervical fusion. case report

JOHN VARGAS U., ALFONSO BASURCO C., EDUARDO LAOS P., JESÚS CABREJOS B., RENZO ROMERO
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RESUMEN

 
Introducción: La morbilidad de la cirugía de fusión cervical anterior es baja y una de las menos frecuentes es la perforación esofágica, pero esta puede traer complicaciones severas como sepsis, mediastinitis o la muerte. El tratamiento óptimo es multidisciplinario, aunque sigue siendo controversial; este consiste en el cierre primario o el cierre mediante un colgajo muscular, acompañado de reposo del esófago y dieta hiperproteica.
Caso Clínico: Paciente mujer de 27 años quien luego de un accidente automovilístico presentó un trauma vertebromedular cervical que requirió de cirugía de descompresión cervical posterior seguida de estabilización por vía anterior en 2 ocasiones. En el postoperatorio presentó eritema en herida operatoria, enfisema subcutáneo y edema cervical, por lo que reingresó a sala de operaciones siendo diagnosticada de fístula esofágica. El tratamiento se realizó mediante la colocación de un colgajo muscular, antibióticos, bypass esofágico y dieta hiperproteica por sonda nasogástrica. La evolución clínica y de laboratorio fue favorable presentando cierre de la fístula esofágica.
Conclusión: La fístula esofágica es una complicación poco frecuente de una cirugía cervical anterior y esta requiere un manejo multidisciplinario.
 
     Palabras Clave: Fístula Esofágica, Perforación Esofágica, Sepsis, Descompresión, Fusión Vertebral. (Fuente: DeCS Bireme)
 
 

Evacuation of intracerebral hematomas by Neuroendoscopy: results in a series of cases

JERSON FLORES C.
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RESUMEN

 

Objetivos: La hemorragia intracerebral (HIC) e intraventricular (HIV) causan una severa morbilidad y una alta tasa de mortalidad. La hipertensión endocraneal y la lesión secundaria en la región del perihematoma están asociados a un mal pronóstico, por lo que la evacuación quirúrgica precoz con el mínimo daño al tejido cerebral es fundamental. La evacuación endoscópica utilizando un sistema Endoport es una técnica prometedora. El objetivo del estudio es presentar los resultados de la evacuación endoscópica de HIC y HIV en pacientes operados del 2010-2019 en el Hospital Almenara en Lima-Perú.

Métodos: Estudio descriptivo prospectivo, en un período de 10 años 48 pacientes con hemorragia intracerebral e intraventricular fueron sometidos a evacuación endoscópica en las primeras 72 horas, utilizando un canal de trabajo transparente (Endoport) diseñado a partir de una jeringa de 3cc. La evaluación postoperatoria fue hecha con tomografía y el seguimiento neurológico utilizando la Escala de Coma de Glasgow.

Resultados: De un total de 48 casos, 30 fueron HIC y 18 fueron HIV. La etiología más frecuente fue la HTA (75%), seguido por la malformación arteriovenosa (19%) y aneurisma cerebral (6%). La localización más frecuente fueron los núcleos basales a nivel putaminal (29%) y la región talámica (29%), seguido por la región subcortical (17%) y fosa posterior (6%). La tasa de evacuación fue del 90% en los HIC y del 80% en las HIV. No se presentaron complicaciones intraoperatorias y la complicación postoperatoria más frecuente fue la neumonía intrahospitalaria (37%). El tiempo promedio del drenaje externo en las HIV fue de 7.6 días. Todos los pacientes presentaron mejoría en la Escala de Glasgow de un promedio de 4 puntos (8.8 en el preoperatorio a 13.0 en el postoperatorio). La mortalidad global fue de 19% (20% en la HIC y 16.7% en la HIV)

Conclusiones: La evacuación endoscópica de un hematoma intracraneal, es una técnica efectiva, mínimamente invasiva y factible de llevar a cabo. Una jeringa de 3cc modificada puede ser utilizada como canal de trabajo. Esta provee suficiente espacio para una adecuada visualización del hematoma, así como para el control de un sangrado intraoperatorio. 

      Palabras Clave:   Hemorragia Cerebral, Hematoma, Endoscopía, Jeringas, Hipertensión Intracraneal (fuente: DeCS Bireme)

 

Definitive treatment of cerebral aneurysms at the Cayetano Heredia National Hospital in Lima Peru: a case series results.

GONZALO ROJAS D., JUAN GARAY H., WESLEY ALABA G., CÉSAR RODRIGUEZ C., ROLANDO LOVATON E., RELIX HUAMAN H.
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RESUMEN

 

Objetivos: La hemorragia subaracnoidea (HSA) por ruptura de un aneurisma cerebral sigue siendo una enfermedad con una elevada morbimortalidad en nuestro medio, pese a los avances en microcirugía y en terapia endovascular. El objetivo del presente estudio fue determinar la demografía, territorio vascular y las complicaciones que se presentan en el manejo perioperatorio de los pacientes con aneurisma cerebral roto tratados en el Hospital Cayetano Heredia.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo observacional de pacientes con aneurisma cerebral sometidos a tratamiento quirúrgico y endovascular en el servicio de Neurocirugía del Hospital Cayetano Heredia desde el 2016 al 2018. Se revisaron las historias clínicas y los reportes operatorios.

Resultados: En un periodo de 30 meses se realizó tratamiento definitivo a 56 pacientes con diagnóstico de aneurisma cerebral roto, de los cuales 5 recibieron tratamiento endovascular y 51 tratamiento mediante craneotomía y clipaje. El 62.5% fueron mujeres, y el 50% del total estuvieron entre la quinta y sexta década de la vida. En más del 50% de los casos, el tratamiento se realizó dentro de las 96 horas de producirse la HSA. Respecto al territorio arterial afectado, 15 pacientes (27%) tuvieron un aneurisma del territorio de la comunicante anterior (AComA) y otros 15 (27%) en la comunicante posterior (AComP). La mortalidad fue del 17.8% siendo el 70% debido a causas directas como infarto cerebral y vasoespasmo severo.

Conclusiones: El tratamiento de los aneurismas fue principalmente por microcirugía, los aneurismas de la AComA, AComP y cerebral media (ACM) tuvieron una proporción similar y, en más del 50% el tratamiento se realizó en los 4 primeros días. Se requiere mayor apoyo del Estado para incrementar la terapia endovascular y obtener resultados más prometedores.       

     Palabras clave: Aneurisma Intracraneal, Microcirugía, Craneotomía, Procedimientos Endovasculares (Fuente: DeCS Bireme)

 

Complex multiple ruptured aneurysms treated with embolization in a single session: case report.

JOHN VARGAS U., RODOLFO RODRÍGUEZ V., WALTER DURAND C., JESÚS FLORES Q., DANTE VALER G., RICARDO VALLEJOS T., GIANCARLO SAAL Z.
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Introducción: Los aneurismas múltiples son causantes del 15 al 35% de las hemorragias subaracnoideas espontáneas, siendo algunos de ellos, aneurismas complejos. Estos se caracterizan por su tamaño grande, localización difícil, cuello ancho, estructura débil de la pared, dar origen a ramas desde el aneurisma, presentar calcificaciones o por tratamiento previo no efectivo. Su manejo es difícil debido a la variación en la distribución anatómica y la dificultad de determinar que aneurisma es el roto. El aneurisma complejo necesita de técnicas especiales para su manejo. La embolización tiene una tasa aceptable de complicaciones comparado con el clipaje, con el beneficio adicional de ser una técnica mínimamente invasiva y de estancia hospitalaria corta.

Caso Clínico: Paciente mujer de 50 años que presentó cefalea, náuseas, vómitos y trastorno de sensorio, siendo diagnosticada de hemorragia subaracnoidea por aneurisma roto de la bifurcación de la arteria carótida interna derecha. Se encontró, además, otros 3 aneurismas (bifurcación carotídea izquierda, top de la basilar y segmento comunicante de carótida izquierda). Se procedió a embolizar los dos aneurismas de la bifurcación carotídea con coils con la técnica de remodeling, y también el del top de la basilar con coils asistida con doble stent “Y”. La evolución clínica fue buena y la paciente salió de alta sin secuela neurológica.

Conclusión: La embolización de aneurismas múltiples en una sola sesión es una técnica eficaz y segura. Si los aneurismas son complejos, se requiere del uso de técnicas de “remodeling” o asistencia con stent para lograr un resultado exitoso.

  Palabras Clave: Aneurisma Roto, Hemorragia Subaracnoidea, Embolización Terapéutica, Stents. (Fuente: DeCS Bireme)

 

Magnetic Resonance Tractography integrated to Neuronavigation in the surgical planning of a temporal arteriovenous malformation at the Dos de Mayo National Hospital. Case report.

JOSÉ LUIS ACHA S., MIGUEL AZURÍN, ADRIANA BELLIDO.
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Introducción: La resección completa de una malformación arteriovenosa (MAV) cerebral elimina el riesgo de sangrado1. Aunque las MAVs que colindan con zonas elocuentes han sido estudiadas con neuroimágenes funcionales o mapeo intraoperatorio2, la utilidad de la tractografía se ha limitado a reportes de casos o series pequeñas. La selección del paciente para cirugía de una MAV cercana a una área elocuente, es un reto 3.

Caso clínico: Varón de 33 años, con cuadro clínico de epilepsia desde hace 8 años controlada con carbamazepina. Hace 2 años, luego de suspensión de tratamiento las convulsiones reaparecen, algunas de tipo alucinaciones auditivas “voces pidiendo auxilio”. Tomografía cerebral (TAC) mostró una lesión hiperdensa sugestiva de MAV en región temporal izquierda que se confirmó con una resonancia magnética (RMN) y una angiografía cerebral. La MAV fue resecada completamente con ayuda de la tractografía integrada al Neuronavegador.

Conclusión: La tractografía por resonancia magnética integrada a la Neuronavegación permite evaluar en tiempo real la cercanía del nido de la MAV al tracto del fascículo arcuato y el uso de la videoangiografía con fluoresceína intraoperatoria permite evaluar la vascularidad en tiempo real. Todo ello hace posible realizar la exéresis total sin ocasionar lesión del área elocuente al evitar comprometer las fibras del tracto del fascículo arcuato.

     Palabras clave: Malformaciones Arteriovenosas Intracraneales, Neuronavegación, Fluoresceínas (Fuente: DeCS Bireme)

 

 

Intracranial Solitary Plasmacytoma: Case Report

JORGE ZUMAETA S., MANUEL LAZON A., ANNEL MURGA V.
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Introducción: El plasmocitoma solitario intracraneal es un tumor raro de células plasmáticas que afecta el cráneo, las meninges y el cerebro. A diferencia del mieloma múltiple no tiene manifestaciones sistémicas. Sus síntomas se caracterizan por una tumoración de crecimiento progresivo que genera dolor local. No tiene una imagen patognomónica pudiendo confundirse con otras lesiones siendo su diagnóstico, histológico. El pronóstico es bueno y las modalidades principales de tratamiento son la cirugía y/o radioterapia.

Caso Clínico: Paciente mujer de 64 años con cuadro clínico caracterizado por perdida de fuerza en miembros inferiores y alza térmica. Al examen: Paciente despierta, Glasgow 15 puntos, paraparesia 4/5, pupilas fotorreactivas e isocóricas. Los exámenes de imágenes muestran una lesión extensa captadora de contraste que compromete meninges cerebrales a nivel fronto-parietal de forma bilateral, con moderado efecto de masa. Se realiza una resección subtotal de la lesión presentando el paciente una buena evolución clínica. El resultado histológico fue tumor de células plasmáticas. En el seguimiento a los 6 meses no se observa lesión residual, manteniéndose el control ambulatorio por consultorio externo. Este caso muestra una patología poco frecuente que en ocasiones es confundido con un meningioma.
Conclusión: El plasmocitoma solitario intracraneal es un tumor infrecuente que puede ser confundido fácilmente con otras lesiones más comunes. Su diagnóstico solo se realiza con estudio histológico. Tiene buen pronóstico, pudiendo ser tratado mediante resección quirúrgica y/o radioterapia.
 
     Palabras clave: Plasmocitoma, Encéfalo, Meninges, Neoplasia de Células Plasmáticas (Fuente: DeCS Bireme)

Advantages of intraoperative videoangiography with fluorescein integrated to the microscope in cerebrovascular pathology. Initial experience at Dos de Mayo National Hospital

JOSÉ LUIS ACHA S., MIGUEL AZURÍN, ADRIANA BELLIDO.
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Introducción: La fluoresceína sódica (FNa), es una sustancia fluorescente usada para evaluar el flujo sanguíneo cerebral. Presentamos nuestros primeros casos de microcirugía vascular utilizando videoangiografía con fluoresceína intraoperatoria integrada al microscopio. Revisamos las aplicaciones prácticas y beneficios de esta técnica en microcirugía vascular.
Caso clínico: Case 1: Mujer de 63 años, Glasgow: 9 al ingreso, con hemorragia subaracnoidea (HSA) Fisher IV. Se diagnosticó un aneurisma de comunicante anterior roto. Luego de estabilización en UCI fue sometida a cirugía realizándose un clipaje microquirúrgico guiado por videoangiografía intraoperatoria. La evolución postoperatoria fue favorable.
Case 2: Varón de 33 años con historia de epilepsia en tratamiento con carbamazepina. Luego de suspensión y tratamiento irregular hace 2 años reaparecen convulsiones. Se le realizó una angiografía y resonancia magnética siendo diagnosticado de una malformación arteriovenosa (MAV) temporal posterior izquierda próxima al área de Wernicke, por lo que fue operado utilizando tractografía y videoangiografía en tiempo real integrada a la Neuronavegación. En ambos casos se observó los beneficios del uso del microscopio integrado gracias a la valoración anatómica vascular en tiempo real con fluoresceína.
Conclusión: La videoangiografía con FNa permite examinar vasos aferentes y eferentes durante la cirugía de malformaciones arteriovenosas, comprobar la persistencia de flujo en una anastomosis microvascular y evaluar el flujo durante el clipaje de un aneurisma. Tiene las ventajas de poder repetirse durante la cirugía, permitir la visualización anatómica circundante, así como permitir cualquier corrección quirúrgica en tiempo real.
 
     Palabras clave:  Angiografía con fluoresceína, Microcirugía, Aneurisma, Malformaciones Arteriovenosas (Fuente: DeCS Bireme)

 

Transsphenoidal endoscopic surgical treatment of pituitary tumors at the Cayetano Heredia National Hospital in Lima Peru: outcomes of a series of cases

JUAN GARAY H, GONZALO ROJAS D, WESLEY ALABA G, JERSON FLORES C, RÓMULO RODRIGUEZ C, YVAN SALCEDO F.
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Introducción: urante los últimos años la cirugía endoscópica transesfenoidal se ha convertido en un procedimiento quirúrgico de elección para el tratamiento de tumores hipofisarios. El objetivo del presente estudio fue describir las características demográficas, clínicas, complicaciones y resultados postoperatorios de los pacientes sometidos a resección endoscópica transesfenoidal.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos, de los pacientes con tumores hipofisarios operados mediante un abordaje endoscópico transesfenoidal, desde enero del 2016 a agosto de 2018 en el servicio de Neurocirugía del Hospital Nacional Cayetano Heredia. La obtención de datos se obtuvo mediante revisión de las historias clínicas.
Resultados:  Se realizaron un total de 20 cirugías endoscópicas de las cuales, 08 fueron por macroadenomas hipofisarios, 07 por adenomas gigantes de hipófisis y 05 por otras lesiones tumorales. Del total de pacientes operados, 11 fueron varones (55 %) y el grupo etáreo más frecuente estuvo entre la 3ra a 5ta década de vida (70%). Con respecto a los resultados postoperatorios, en el 60 % de los pacientes se realizó una resección total y subtotal y en el 20% una resección parcial. Con relación a las complicaciones postoperatorias, el 45% de pacientes presentaron diabetes insípida transitoria y se tuvo 1 paciente fallecido (5%) debido a un cuadro séptico.
Conclusiones: La cirugía transesfenoidal endoscópica, proporciona diversas ventajas respecto a la cirugía transesfenoidal microscópica, como el brindar mayor detalle anatómico, una visualización directa del tumor y sitios de fuga de líquido cefalorraquídeo, lo cual permite alcanzar mejores resultados en términos de control de la enfermedad y la prevención de complicaciones. Sin embargo, estudios con mayor número de pacientes son necesarios.
         
 Palabras clave: Neoplasias Hipofisiarias, Endoscopía, Procedimientos Neuroquirúrgicos, Diabetes Insípida (Fuente: DeCS Bireme)
 
 

Endoscopy-assisted microsurgery in the resection of epidermoid tumor of the pontocerebellar angle

JERSON FLORES C., GONZALO ROJAS D., WESLEY ALABA G., RÓMULO RODRIGUEZ C.
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RESUMEN

 
Introducción: Los tumores epidermoides intracraneales son neoplasias congénitas raras, de crecimiento lento e histológicamente benignas. El abordaje microquirúrgico con asistencia endoscópica se describe como una técnica mínimamente invasiva que facilitan el trabajo del neurocirujano en la resección completa de un tumor epidermoide ubicado en el ángulo pontocerebeloso.
Caso Clínico: Mujer de 62 años, con enfermedad de 3 años caracterizada por dolor en hemicara derecha. Los síntomas se incrementan en los 2 años siguientes llegando a ser incapacitante y mejorando sólo parcialmente con pregabalina y oxcarbazepina. La RMN cerebral mostró una lesión hipointensa, de apariencia quística a nivel de cisterna prepontina con expansión a ángulo pontocerebeloso derecho que comprimía el nervio trigémino derecho. Se realizó una craneotomía retromastoidea y un abordaje del ángulo pontocerebeloso derecho. Bajo visión microscópica, se identificó el nervio trigémino el cual se encontraba traccionado por el tumor, el complejo del VII-VIII par craneal y vasos como la vena petrosa superior y la arteria cerebelosa anteroinferior. Con apoyo del endoscopio se visualizó mejor el tumor de áreas poco accesibles, se accedió a la cisterna prepontina y se logró la resección total del tumor La paciente evolucionó favorablemente con remisión de dolor de la hemicara derecha.
Conclusión: La técnica microquirúrgica asistida por endoscopía permite una eliminación segura del tumor siendo de gran ayuda en la resección de tumor de regiones no visibles con microscopio.
  
     Palabras clave:  Neoplasias Encefálicas, Nervio Trigémino, Endoscopía, Ángulo Pontocerebeloso (fuente: DeCS Bireme)
 
 

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