In this prospective study, the authors report their recent experience with 28 patients, using a combined surgical and endovascular team for the management of ACoA aneurysms from 2000 to 2007. Patients were divided into group A, which included 24 Micro surgical patients (18 of them with subarachnoid hemorrhage, group A1, and 6 with unbroken aneurysms, group A2); And group B, consisting of 4 patients treated with GDC embolization. The proposed treatment was based on the direction of the aneurysm fundus projection, the patient's physiological status, treatment risk, aneurysm neck size and Hunt and Hess classification.
The morphological results were analyzed by performing routine angiography and CT. Excellent outcome (GOS score 5) was observed in 16 (72.2%) among 22 patients with good preoperative grade. Group A1 had permanent morbidity and death rates of 22.2 and 22.2%, respectively. Among the patients in groups A2 and B, there was no death or permanent morbidity. Mortality and death rates related to the procedure were 11.1 and 11.1%, respectively for group A, 0 and 0% for group B, respectively. None of the 6 patients with
Poor preoperative grade had excellent results (GOS with score 5) or good (GOS with score 4).
The study also showed that the direction in which the fundus is projected and the subarachnoid hemorrhage appear significantly as risk factors for the micro-surgically treated groups. Improvement in overall surgical outcome includes early surgical intervention for patients with good grade, while subjects with poor grade should be actively managed and evaluated more closely with early surgery.
En este estudio prospectivo, los autores reportan su reciente experiencia con 28 pacientes, utilizando para el manejo de los aneurismas de la ACoA un equipo combinado quirúrgico y endovascular, del 2000 al 2007. Los pacientes fueron divididos en el grupo A, que incluyó a 24 pacientes micro quirúrgicamente tratados (18 de ellos con hemorragia subaracnoidea, el grupo A1, y 6 con aneurismas no rotos, el grupo A2); y el grupo B, formado por 4 pacientes tratados con embolización con GDC. El tratamiento propuesto estuvo basado en la dirección de la proyección del fundus del aneurisma, estado fisiológico del paciente, riesgo de tratamiento, tamaño del cuello del aneurisma y de la clasificación de Hunt y Hess.
Los resultados morfológicos fueron analizados por la realización de angiografía de rutina y TAC. Resultado excelente (GOS con escore 5) fue observado en 16 (el 72.2%) entre 22 pacientes con buen grado preoperatorio. El grupo A1 tenía índices de morbilidad permanente y muerte de 22.2 y 22.2% respectivamente. Entre los pacientes de los grupos A2 y B, no hubo muerte ni morbilidad permanente. Los índices de morbilidad y de muerte relacionadas con el procedimiento eran 11.1 y 11.1%, respectivamente para el grupo A, 0 y 0% para el grupo B, respectivamente. Ninguno de los 6 pacientes con
pobre grado preoperatorio tuvo resultado excelente (GOS con escore 5) o bueno (GOS con escore 4).
El estudio también mostro que la dirección en la cual el fundus se proyecta y la hemorragia subaracnoidea aparecen significativamente como factores de riesgo para los grupos micro quirúrgicamente tratados. La mejora del resultado quirúrgico total incluye la intervención quirúrgica temprana para los pacientes con buen grado, mientras que los sujetos con grado pobre se deben manejar activamente y evaluarlos más de cerca con cirugía temprana.
