INTRODUCCIÓN
Los quistes epidermoides son una de las lesiones embrionarias más comunes a nivel del sistema nervioso central (13). Representan el 0,2 a1 1,4% de todos los tumores primarios intracraneales(12). Los tumores epidermoides del ángulo pontocerebeloso (APC) constituyen el 40% de todos epidermoides intracraneales. La incidencia de quistes epidermoides entre todos los tumores de ángulo pontocerebeloso es aproximadamente de 5% y representa el tercer lugar luego de los schwannomas y meningiomas. Su origen radica en una incompleta separación entre los ectodermos cutáneo y neural, durante la tercera y quinta semanas de vida intrauterina. Histológicamente presenta una delgada cápsula formada por epitelio escamoso estratificado queratinizado. Estos restos embrionarios, pueden comenzar su crecimiento en distintos lugares del SNC, teniendo predilección por ciertas áreas como el ángulo pontocerebeloso y el IV ventrículo en la fosa posterior; y en la región selar, paraselar y valle silviano en la fosa craneal anterior y media (14). Tienen crecimiento lento por lo que permanecen clínicamente asintomáticos por muchos años(3,4,9). Las manifestaciones según la ubicación pueden incluir alteraciones en los nervios craneales como el nervio facial, trigémino, auditivo, etc (2). Suelen diagnosticarse entre los 20 y 40 años (4).

MÉTODOS
Este estudio describe tres pacientes tratadas quirúrgicamente por neuropatía trigeminal secundaria a quiste epidermoide de angulo pontocerebeloso entre los años 2010 al 2013 en el servicio de Neurocirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima Perú (cuadro 1). Todos los pacientes presentaron cuadro típico de dolor paroxístico intenso en alguna de las ramas del nervio trigémino. Habían recibido tratamiento médico con analgésicos, carbamazepina, gabapentina, entre otros, en dosis crecientes sin conseguir alivio.

RESULTADOS
Las tres pacientes tratadas fueron de sexo femenino, el promedio de edad fue de 35 años, con un promedio de duración de síntomas de 4 años. El cuadro clínico de las tres pacientes fue de dolor paroxístico intenso en el territorio de la segunda y tercera rama del nervio trigémino izquierdo. El examen neurológico, en todos los casos, no mostro ninguna alteración. En todas las pacientes se realizó exámenes auxiliares de imágenes como tomografía y/o resonancia magnética nuclear de encéfalo con contraste. La tomografía evidenció una imagen hipodensa en relación al parénquima cerebral. La resonancia magnética nuclear de encéfalo mostró en todos los casos una imagen hipointensa en T1e hiperintensa en T2, sin captación de contraste ubicada en el ángulo pontocerebeloso izquierdo, sin edema (Figuras 1, 2 y 3).

DISCUSIÓN
En este estudio se incluyeron sólo pacientes con diagnóstico de quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso. La edad promedio fue de 35.33 años semejante a la observada en otras series. El cuadro clínico del quiste epidermoide de esta ubicación puede incluir cefalea, disminución de la audición, parálisis facial, neuralgia trigeminal, diplopía, cefalea, hipoestesia facial (1). En nuestro estudio se evidenció únicamente cuadro clínico compatible con neuralgia del trigémino. La presencia de dicho cuadro en edades tempranas obliga a descartar la presencia de quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso (10,11). En pacientes jóvenes con neuralgia del trigémino, el estudio de neuroimagen debe realizarse con cuidado para evitar pasar por alto un pequeño tumor en la cisterna del ángulo pontocerebeloso derecho (5,7,8). Los pacientes que cursan con neuralgia trigeminal se suelen diagnosticar más pronto que aquellos con otra sintomatología, por lo tanto tienen menor extensión y mayor posibilidad de resección total (3,9). Se realizó craneotomía retromastoidea para abordar dichas lesiones como lo recomiendan también otros autores (6,12), consiguiéndose resección satisfactoria. La evolución postquirúrgica fue favorable y a la fecha no se ha encontrado recidiva en un periodo de seguimiento de 4 meses a 3 años.

CONCLUSIÓN
Los pacientes con neuralgia del trigémino por quiste epidermoide en el ángulo pontocerebeloso evolucionan muy bien a la resección tumoral con resolución inmediata del dolor.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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