INTRODUCCIÓN
Durante los últimos 50 años, la fusión espinal ha sido el tratamiento estándar de las enfermedades degenerativas espinales. A pesar de los muchos beneficios de la cirugía de fusión, existen complicaciones asociadas como la degeneración del segmento adyacente y pseudoartrosis. Considerando los conceptos de inestabilidad espinal y la historia de la instrumentación , la racionalidad para la estabilización puede ser definida como: disminuir el movimiento patológico, prevención de deformidad, reducción de deformidad y compensación de la desestabilización iatrogénica.
Por ello se desarrollaron cirugías que preserven la movilidad como tratamiento para la enfermedad degenerativa lumbar con la finalidad de prevenir la degeneración del segmento adyacente. La meta de estabilización con Dynesys es realinear y estabilizar uno o más segmentos intervertebrales en una
posición cercana a lo fisiológico. El sistema consiste en tornillos transpediculares de titanio, cuerdas de poliéster y espaciadores de policarbonatouretano. En 1994, Dubois y colaboradores por primera vez implantaron el sistema de tornillos con conexiones elásticas, flexibles llamado DYNESYS (Dynamic Neutralization System for the Spine). El principal propósito del DYNESYS está dirigido a la inestabilidad dinámica en sus fases iniciales de degeneración.

PACIENTES Y MÉTODOS
El sistema de estabilización dinámica Dynesys se ha concebido como un sistema de estabilización de la columna más fisiológico. El sistema: Mantiene los segmentos en una posición anatómica más natural utilizando materiales no rígidos. Preserva las estructuras anatómicas naturales en la medida de lo posible. Constriñe el movimiento de la columna («férula interna), están basados en su diseño y efecto biomecánico. Actúa sobre inestabilidades de cualquier tipo: Movimiento excesivo o patológico, incluyendo inestabilidad iatrogénica. Enfermedad discal degenerativa mono o multinivel No está indicado en listesis ístmica y enfermedad escoliótica severa o cifosis. El sistema consiste en tornillos transpediculares de titanio, cuerdas de poliester y espaciadores de policarbonato uretano.

Criterios de inclusión:
- Enfermedad discal múltiple degenerativa o traumática.
- Espondilolistesis Grado I.
- Estenosis con inestabilidad.
Criterios de exclusión:
- Pacientes con Espondilolisteis Grado II III y IV.
RECOLECCIÓN DE DATOS:  Se revisaron las historias clínicas de los pacientes a los cuales se les había colocado el sistema Dynesys en el Servicio de Columna Vertebral y Nervios Periféricos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati durante el periodo Enero 2012-Octubre 2013. Los datos obtenidos se registraron en una ficha de recolección de datos (anexo 1) previamente elaborada y validada, en la que se consignaron edad, sexo, raza, cirugía previa, tiempo de enfermedad, abordaje quirúrgico, niveles de instrumentación, periodo de hospitalización, características pre-operatorias y postoperatorias
con índice del dolor EVA.

DISCUSIÓN
En el presente estudio se ha tratado de conocer todos los datos concernientes a los pacientes, lo más relevante es que el promedio fue de 46.4 años y la mayoría fueron varones o sea elementos en plena edad productiva. En cuanto al tiempo de enfermedad promedio fue de 25.8 meses, un poco más de dos anos de limitaciones laborales. En cuanto a la repercusión clínica básicamente evidenciados con disminución de la intensidad del dolor valorados con el índice EVA y la estancia hospitalaria. En nuestra serie de 25 pacientes la intensidad del dolor medida por índice EVA pre-operatorio fue de promedio de 7.92 y de solo 4.16 en el post-operatorio evidenciando una mejoría notable del dolor. Igualmente la intensidad del dolor pre-operatorio moderado fueron 13 pacientes con un 52% y de severo 12 pacientes con un 48%. En el post-operatorio una mejoría evidenciado por que la mayoría 19 pacientes con un 76% tuvieron dolor leve 5 pacientes con dolor moderado que representa un 26 % y sólo 04 pacientes con un 14 % presentaron dolor severo. Si lo comparamos con otras series como lo que presentamos a continuación reafirmaremos la utilidad del dynesys en el control del dolor.
En el 2002, T. Stoll y col., en un estudio prospectivo y multicéntrico, estudiaron la seguridad y eficacia del sistema Dynesys para el tratamiento de la columna lumbar inestable, evaluando el dolor pre y post operatorio, la capacidad funcional y datos radiológicos en una serie de 83 pacientes, encontrando una mejoría en el dolor y la capacidad funcional de los pacientes con respecto al preoperatorio, considerando a la neutralización dinámica como un procedimiento seguro y efectivo.6
En el 2005, D. Grob y col., en un estudio prospectivo, siguieron durante dos años a 50 pacientes a los que se les coloco el sistema Dynesys, encontrando que el dolor lumbar y la ciatalgia eran aun moderadamente altos y que sólo cerca de la mitad de pacientes habían presentado una mejoría en la calidad de vida y en su capacidad funcional y los resultados no justificaban el uso del Dynesys comparado con la fusión tradicional.7 En el 2005, M. Bordes-Monmeneu y col., evalúan los resultados obtenidos con el Dynesys en una serie de 94 pacientes, usando el índice de Oswestry, encontraron
una mejoría en el índice de discapacidad del 56.8% preoperatorio al 21.4% postoperatorio; asimismo, encontraron una mejoría significativa en los síntomas de los pacientes y una reincorporación laboral del 82%. En el 2007, G. Sapkas y col., en un estudio restrospectivo de una serie de 68 pacientes con enfermedad discal degenerativa e inestabilidad lumbar más lumbalgia crónica y/o dolor radicular; haciendo uso del índice de discapacidad de Oswestry y el cuestionario de discapacidad de Roland-Morris, encontraron un mejoría clínica y funcional de los pacientes en los que se usó el sistema
Dynesys, con un índice de Oswestry preoperatorio de 55.4% al 22.9% postoperatorio.

CONCLUSION:
El sistema de neutralización dinámica puede ser un procedimiento seguro y efectivo como una técnica alternativa a los procedimientos de fusión en selectos casos de inestabilidad de columna lumbar degenerativa.9 En el 2008, Bothmann y col., en un estudio prospectivo, evaluaron los resultados clínicos y radiográficos en una serie de 54 casos, usando el cuestionario de actividades diarias de Hannover, encontraron una mejoría en las escalas de dolor en el 73% de los pacientes, sobre todo en aquellos casos en los que se asoció neutralización dinámica con descompresión de raíces nerviosas., sin embargo los resultados no fueron superiores a la fusión rígida convencional y además tuvieron un considerable número de complicaciones, requiriendo revisión de la cirugía un 27.5% de los casos10. En lo presentado hasta el momento, se puede evidenciar que hay estudios que prueban la eficacia y seguridad del uso del sistema Dynesys, no obstante, hay estudios que no reportan beneficios en su uso con respecto a los procedimientos convencionales. Además, en nuestro medio no se cuentan con estudios acerca del tema, por lo cual se plantea el presente trabajo de investigación.