INTRODUCCION

La enfermedad cerebrovascular o Ictus es la tercera causa de muerte a nivel mundial y el motivo más común de discapacidad en los países occidentales. La hemorragia intraparenquimal representa alrededor del 15-20% de todos los casos de enfermedad cerebrovascular y constituye una entidad con una gran mortalidad, alcanzando hasta el 25 y 30 %, por ello se encuentra información diversa en la literatura sobre sus características, factores de riesgo, etiología y tratamiento. Otro aspecto importante lo constituye su mortalidad, acápite descrito por diversas literaturas internacionales, donde se
describe los factores de riesgo asociados a mortalidad o predictores de mortalidad como la edad avanzada, Hipertensión arterial, compromiso intraventricular disminución del nivel de conciencia y ciertas características clínicas, entre otras. El conocimiento de todos éstos factores descritos en nuestra población nos permitirá incidir aún más en el manejo adecuado de cada uno de ellos. Las enfermedades cerebrovasculares tienen una incidencia de unos 140 casos por cada 100.000 habitantes. Las hemorragias intracraneales espontaneas constituyen entre un 15 y un 20%; siendo las hemorragias intraparenquimales las más frecuentes. Se estima que por año ocurren unos 20 casos de hemorragias parenquimatosos espontáneos por cada 100.000 habitantes. Las hemorragias intraparenquimales son entidades más graves que infartos isquémicos, con una mortalidad y una morbilidad superiores. Aproximadamente un 50% de los que padecen un stroke hemorrágico mueren mientras que un más del 70% de los sobrevivientes quedan con alguna secuela neurológica.
Las hemorragias intraparenquimales continúan siendo un importante problema de salud pública, especialmente en las poblaciones de alto riesgo, tales como las personas de edad avanzada, raza negra y los hispanos, en los que la HIC se produce en una frecuencia significativamente mayor que en los de raza blanca, y en los que no reciben tratamiento de la hipertensión. Se describen factores independientes de mortalidad como una puntuación NIHSS alta, hemorragia intraventricular, la extensión subaracnoidea. Los factores independientes para el buen resultado fueron la puntuación NIHSS baja y temperatura baja al ingreso, tal como lo reporta Cheung.

PACIENTES Y METODOS
Realizamos un estudio retrospectivo, transversal que incluye a pacientes hospitalizados con Hemorragia intraparenquimal, en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, en el período del 01 de Enero del 2008 al 31 de Diciembre del 2010. Se excluyeron los pacientes con hemorragia subaracnoidea.
Se describe las características clínicas y demográficas, así como la frecuencia de mortalidad. Para la determinación de los factores de riesgo asociados a mortalidad se utilizó el análisis de regresión logística y los intervalos de confianza. Se consideró un intervalo de confianza (IC) del 95%, para obtener un nivel de significancia estadística del 0.05. Para el tratamiento y análisis de los datos se empleó el programa SPSS.8

RESULTADOS
Durante el período de estudio se encontraron 135 casos de pacientes con diagnóstico de Hemorragia intraparenquimal, de los cuales se excluyeron 6, por presentar Historia clínica incompleta, teniendo un total de 129 pacientes. El promedio de edad es de 57.2 años. El 56.6% de los pacientes fueron del género masculino. (Tabla 1) Tabla 1: Descripción demográfica de los pacientes con Hemorragia Intraparenquimal del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Período Enero 2008- Diciembre 2010.

DISCUSIÓN
En nuestro estudio encontramos que el promedio de edad fue de 57.2 años, casi comparable a lo reportado por otras literaturas. Además se observa que la mortalidad se incrementa a mayor número de años, pero sin significancia estadística, por lo que no podemos concluir en nuestro estudio que la edad sea un factor de riesgo asociado a mortalidad, a diferencia de lo reportado por otros autores. El género masculino tuvo el mayor porcentaje(56.6%), similar a lo reportado en la mayoría de los estudios, pero no se encontró ninguna asociación del género con mortalidad. La incidencia de mortalidad por Hemorragia intraparenquimal en nuestro trabajo es de 12.4%, superior a lo reportado por Abanto y cols., pero inferior a lo reportado por Cheung (22% mortalidad). 6,9,10. Se sabe que los factores de riesgo vascular como la hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia son factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cerebrovasculares, como la hemorragia intraparenquimal, tal como lo reporta un estudio publicado en Turquía en el 2001. Los factores de riesgo vascular como Hipertensión arterial, Diabetes mellitus, dislipidemia, entre otros, clásicamente descritos en la literatura como predictores de mortalidad no han sido comprobados en nuestro estudio, creemos que es debido a que éste trabajo sólo analiza a pacientes con hemorragia intraparenquimal y sus características en un solo corte y no corresponde a un estudio de seguimiento, como sí lo son los estudios antes descritos. Es probable que debido al período de observación de los pacientes (durante la estancia hospitalaria), los factores de riesgo vasculares clásicos no hayan influido en la mortalidad y que ésta esté asociada a complicaciones intrahospitalarias no evaluadas.
En cuanto a las características clínicas de nuestros pacientes, encontramos que el trastorno de conciencia al ingreso de los pacientes mostró una asociación con mortalidad (p=0.010), dato comparable con lo descrito por Carvalho, Oureshi y Wien. 11,3,7
En relación a la escala de Rankin modificada, no se mostró asociación estadística con mortalidad según el puntaje obtenido, a diferencia de los reportado por Hardemark. La escala de NIHSS mostró su asociación con mortalidad, es decir, a mayor puntaje en la escala (mayor severidad) se encontró mayor asociación con mortalidad, p<0.001; obteniendo que los niveles superiores a 13 de la escala de NIHSS se asocian a mayor mortalidad en los pacientes con hemorragia intraparenquimal, similar a lo reportado por Abanto, Cheung. La hemorragia intraparenquimal tuvo mayor frecuencia de mortalidad en los de localización lobar y profunda, pero sin asociación significativa. Sin embargo, cuando la hemorragia presentaba compromiso ventricular, en el 21.6% de los casos, si se observó una asociación estadística (p=0.036), tal como lo reportan diferentes autores como Oureshi, Moon y Huttner. De acuerdo al tipo etiológico, no se demostró asociación con mortalidad para las diferentes etiologías como la Hipertensión arterial, angiopatía amiloide y malformación arteriovenosa; a diferencia de lo reportado por Fewel, Elijovich y Freeman, quienes reportan que las hemorragias de localización en cerebeloso o las que comprimen el tronco encefálico son predictores de mortalidad. 8, 3,12,13, 5,9,14,15, 5,16. Limitaciones: Consideramos que una limitante de nuestro estudio es el seguimiento, ya que los factores asociados a mortalidad por enfermedad cerebrovascular deberían ser mejor evaluados en un estudio de seguimiento, por un período no menor de 3 meses.

CONCLUSIONES
La mortalidad por hemorragia intraparenquimal fue de 12.4%.Los factores asociados a mortalidad por hemorragia intraparenquimal fueron el trastorno de conciencia, la puntuación mayor e igual a 13 según escala de NIHSS, la hemorragia intraparenquimal con compromiso intraventricular

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