Introduction: Multiple aneurysms are responsible for 15 to 35% of spontaneous subarachnoid hemorrhages, some of them being complex aneurysms. These are characterized by their large size, difficult location, wide neck, weak wall structure, giving rise to branches from the aneurysm, presenting calcifications, or due to ineffective previous treatment. Its management is difficult due to the variation in the anatomical distribution and the difficulty of determining which aneurysm is the ruptured one. The complex aneurysm needs special techniques for its management. Embolization has an acceptable complication rate compared to clipping, with the additional benefit of being a minimally invasive technique with a short hospital stay.
Clinical case: A 50-year-old female patient who presented headache, nausea, vomiting, and sensory disorder, being diagnosed with subarachnoid hemorrhage due to a ruptured aneurysm of the bifurcation of the right internal carotid artery. In addition, 3 other aneurysms were found (left carotid bifurcation, top of the basilar, and communicating segment of the left carotid). We proceeded to embolize the two aneurysms of the carotid bifurcation with coils using the remodeling technique, as well as the one at the top of the basilar with coils assisted with a double “Y” stent. The clinical evolution was good, and the patient was discharged without neurological sequelae.
Conclusion: The embolization of multiple aneurysms in a single session is an effective and safe technique. If the aneurysms are complex, the use of "remodeling" techniques or stent assistance is required to achieve a successful outcome.
Keywords: Aneurysm, Ruptured, Subarachnoid Hemorrhage, Embolization, Therapeutic, Stents. (Source: MeSH NLM)
Introducción: Los aneurismas múltiples son causantes del 15 al 35% de las hemorragias subaracnoideas espontáneas, siendo algunos de ellos, aneurismas complejos. Estos se caracterizan por su tamaño grande, localización difícil, cuello ancho, estructura débil de la pared, dar origen a ramas desde el aneurisma, presentar calcificaciones o por tratamiento previo no efectivo. Su manejo es difícil debido a la variación en la distribución anatómica y la dificultad de determinar que aneurisma es el roto. El aneurisma complejo necesita de técnicas especiales para su manejo. La embolización tiene una tasa aceptable de complicaciones comparado con el clipaje, con el beneficio adicional de ser una técnica mínimamente invasiva y de estancia hospitalaria corta.
Caso Clínico: Paciente mujer de 50 años que presentó cefalea, náuseas, vómitos y trastorno de sensorio, siendo diagnosticada de hemorragia subaracnoidea por aneurisma roto de la bifurcación de la arteria carótida interna derecha. Se encontró, además, otros 3 aneurismas (bifurcación carotídea izquierda, top de la basilar y segmento comunicante de carótida izquierda). Se procedió a embolizar los dos aneurismas de la bifurcación carotídea con coils con la técnica de remodeling, y también el del top de la basilar con coils asistida con doble stent “Y”. La evolución clínica fue buena y la paciente salió de alta sin secuela neurológica.
Conclusión: La embolización de aneurismas múltiples en una sola sesión es una técnica eficaz y segura. Si los aneurismas son complejos, se requiere del uso de técnicas de “remodeling” o asistencia con stent para lograr un resultado exitoso.
Palabras Clave: Aneurisma Roto, Hemorragia Subaracnoidea, Embolización Terapéutica, Stents. (Fuente: DeCS Bireme)
